מטרת החוק:
חוק ביטוח נפגעי תאונות מזכה בתשלום אדם שנחבל בגופו מגורם חיצוני או מהשלכות הנובעות מגורם חיצוני, שלא במסגרת העבודה ועקב כך איבד את כושרו לתפקד.
| 31/05/2023 | דמי תאונה- ביטול כפל עם ביטוח פרטי |
תנאים מקדימים
מלאו לו 18 שנים ועדיין לא הגיע לגיל פרישה. |
מיצוי זכויות למי שלא עמד בתנאים: ערעור לבית הדין האזורי לעבודה, למי שעבר את גיל פרישה - סיעוד |
על המבוטח להיות ^12^ |
מיצוי זכויות למי שלא עמד בתנאים: |
להלן בדיקת אובדן כושר ע"פ סטטוס המבוטח בעת התאונה: |
מיצוי זכויות למי שלא עמד בתנאים: |
תאונת דרכים בארץ - תיחשב כתאונה אישית אך אין זכאות לתשלום דמי תאונה , מאחר שהמבוטח זכאי לתשלום מחברת הביטוח לפי חוק נפגעי תאונות דרכים. |
מיצוי זכויות למי שלא עמד בתנאים: |
על המבוטח להגיש את התביעה תוך 90 יום מיום התאונה (מלבד מקרים מיוחדים). |
מיצוי זכויות למי שלא עמד בתנאים: |
כל זמן שהנפגע זכאי בגין אותה פגיעה לתשלום בשל אובדן כושר תפקודי ממקור אחר כגון: קרן ביטוח, דמי מחלה מהמעסיק, או כל הסכם קיבוצי אחר ייתכן ולא תהיה זכאות לקבלת דמי תאונה, אולם, המחוקק החריג מקרים מסוימים כגון: זכאות מפקודת נזיקין (לדוגמה: תשלום מחברת ביטוח עקב נפילה ברחוב או בקניון וכדו' ). שים לב -
|
מיצוי זכויות למי שלא עמד בתנאים: |
על המבוטח לשהות בארץ בתקופת אי הכושר. שים לב - לא תישלל הזכאות לתשלום עבור יום היציאה לחו"ל ויום החזרה מחו"ל (יום הכניסה לארץ). |
מיצוי זכויות למי שלא עמד בתנאים: |
אם התאונה ארעה תוך כדי ועקב העבודה אין זכאות לתשלום דמי תאונה. |
מיצוי זכויות למי שלא עמד בתנאים: |
על המבוטח להמציא אישור רפואי על כך שנבדק תוך 72 שעות מרגע התאונה. |
מיצוי זכויות למי שלא עמד בתנאים: |
הטבות במוסדות וארגונים חיצוניים
| שם המוסד | ההטבה | איך ניתן לקבל? |
|---|---|---|
| בית הדין האזורי לעבודה - ערעור על החלטת המוסד | ניתן להגיש ערעור לבית הדין לעבודה תוך 12 חודשים מיום קבלת החלטת המוסד לביטוח לאומי בכתב. |
• לקבלת מידע על אופן הגשת הערעור יש לפנות לבית הדין האזורי לעבודה. |
| משרד הבינוי והשיכון | מוגבל בתנועה זכאי לסיוע בשינויים ושיפוצים פנימיים / חיצוניים החיוניים לניידותו בדירתו ובדרכי הגישה אליה. |
יש לפנות לעובדת סוציאלית במשרד הבריאות ולקופ"ח בה הוא מבוטח על מנת לתאם ביקור של מרפא בעיסוק / עובד שיקום המוסמך לעניין. |
מיצוי זכויות בתוך המוסד לביטוח לאומי
| סוג ההטבה/גמלה | הרחבה | מה יש להגיש? |
|---|---|---|
| וועדת תביעות | לוועדת התביעות ניתן לפנות רק על החלטת דחייה של פקיד תביעות. |
ניתן לפנות לוועדת תביעות תוך 6 חודשים מתאריך הדחייה ע"י מילוי טופס ב.ל 910 שאותו יש להגיש למחלקה. |
| זכאות כאשר הפגיעה בחו"ל | תושב ישראל שנפגע בחו"ל זכאי לתשלום דמי תאונה מיום חזרתו ארצה, בכפוף להוראות החוק |
טופס תביעה לתשלום דמי תאונה בצירוף מסמכים רלוונטים |
| השלמת הכנסה | תינתן אם המבוטח עונה על תנאי הזכאות להבטחת הכנסה |
טופס להשלמת הכנסה בצירוף המסמכים המצויים על גבי טופס זה |
| נכות כללית | אם בתום תקופת אי הכושר (לאחר 90 ימים) המבוטח עדיין אינו יכול לתפקד בשל התאונה - יוכל להגיש תביעה לנכות כללית |
טופס תביעה לנכות כללית בצירוף מסמכים רלוונטיים |
סטטוס המבוטח ייקבע לפי מצבו בזמן התאונה:
• עובד שכיר או עצמאי: החישוב הינו עפ"י 75% מההכנסה בשלושת החודשים שקדמו ליום התאונה לחלק ב- 90 ובכל מקרה התשלום לא יפחת מהמינימום או יעלה על המקסימום הקבועים בחוק: מינימום של לעל"ע ועקרת בית: {50501}, מקסימום ליום: {50104} - זהה לנפגעי עבודה.
• לעל"ע או עקרת בית: החישוב הוא עפ"י 25% מהסכום הבסיסי במשק לחלק ב- 30, {50501}
• מבוטח המקבל דמי אבטלה: התשלום הינו לפי מינימום ליום הקבוע בחוק ({50501}) ,למעט מקרים חריגים שייבדקו במחלקה.
מועד התשלום אינו קבוע, התשלום יופקד לחשבון הבנק של המבוטח לאחר סיום הטיפול בתביעה. אם לאחר אישור התביעה, המבוטח המציא תעודות אי כושר נוספות - התשלום יופקד לאחר סיום הטיפול.
שים לב - יש להנחות את המבוטחים לפתוח חשבון בנק רגיל, וזאת בהסתמך על הוראת בנק ישראל המחייבת את הבנקים בפתיחת חשבון בנק גם למוגבלים בחשבון.
מבוטחים שיש להם כרטיס נטען כיום, לא יחודשו כאשר יפוג תוקף הכרטיס או במקרים של אובדן או גניבה.
| סטאטוס | אופן תשלום הקצבה |
|
בעלי חשבון בנק |
התשלום יועבר לחשבון הבנק של התובע בלבד |
| בעלי חשבון מוגבל |
יש להנחות את המבוטחים לפתוח חשבון בנק רגיל, וזאת בהסתמך על הוראת בנק ישראל המחייבת את הבנקים בפתיחת חשבון בנק גם למוגבלים בחשבון. להנחיות במקרה שהבנק מסרב לפתוח חשבון לחץ כאן מבוטחים שיש להם כרטיס נטען כיום, הכרטיסים לא יחודשו כאשר יפוג תוקף הכרטיס. במקרים של אובדן או גניבה - לא יונפק כרטיס נטען חדש. |
|
דואר מקוון |
• התשלום יופקד בחשבון דואר מקוון, וניתן יהיה למשיכה במזומן בהצגת ת.ז בלבד. • תשלומים חד - פעמיים ניתנים למשיכה בתאריכים: 2 , 7 , 14 , 17 , 20 , 28 לחודש. • ניתן למשוך את התשלום עד חודשיים מההעברה. לאחר מכן יוחזר התשלום לביטוח לאומי. הביטוח הלאומי יפסיק בהדרגה את השימוש בדואר מקוון. מבוטחים בעלי חשבון מוגבל - יכולים לפתוח חשבון בנק עפ"י הוראת בנק ישראל. |
|
בעלי חשבון מעוקל |
ע"פ סעיף 303 לחוק הביטוח הלאומי, כספים שהופקדו מהמוסד לביטוח לאומי אינם ניתנים להעברה, לערבות או לעיקול, אלא לשם תשלום מזונות . |
1. דמי התאונה ישולמו לכל היותר לפרק זמן של 90 ימים רצופים, החל ביום שלאחר יום התאונה.
לא ישולמו דמי תאונה בעד יותר מ - 90 ימים באותה שנה קלנדארית (גם אם המבוטח נפגע יותר מפעם אחת בתאונה אישית)
2. הפחתה מתשלום ימי אי כושר:
שכיר או עצמאי - אם מספר ימי אי הכושר קטן מ - 12 יום מפחיתים מהתשלום יומיים המתנה, גובה התשלום לא יפחת מהמינימום.
לעל"ע / עקרת בית - מפחיתים 14 ימים ראשונים שלאחר יום התאונה.
שים לב - הזכאות לפי חוק דמי תאונה הינה לגמלה בכסף בלבד. משכך , אין זכאות בגין החזר פינוי באמבולנס (גמלה בעין)
| סוג הניכוי | הרחבה |
|---|---|
| דמי ביטוח בריאות | מדמי התאונה מנוכים באופן קבוע דמי ביטוח בריאות ע"פ החוק |
| תשלומי מס הכנסה | מדמי התאונה מנוכים באופן קבוע תשלומי מס הכנסה בשיעור ע"פ החוק |
ניתן להסדיר חוב שנוצר עקב תשלום גמלת יתר באחת מהאפשרויות הבאות:
| ההסדר | הערות |
| כרטיסי אשראי |
ניתן לשלם בכרטיס אשראי באמצעות: • מוקד טלפוני ארצי - בטלפון 6050* (בדלפק נכנסים לאייקון חובות). • אתר התשלומים באינטרנט - ב"תשלום חוב גמלת יתר". |
| העברה בנקאית |
המבוטח יכול לבצע העברה בנקאית באתר התשלומים ב"תשלום חוב גמלת יתר". ב"אמצעי התשלום" יש לבחור "העברה בנקאית" ולהמשיך בהתאם להנחיות באתר. |
| הוראת קבע באשראי |
במוקד ובמרכז השירות ניתן להקים הוראת קבע בכרטיס אשראי של המבוטח או של אחד מההורים שלו. במחלקת הכספים בסניף ניתן להקים הו"ק בכרטיס אשראי עם כל כרטיס (גם אם אינו משויך למבוטח או הוריו). ניתן לפרוס למספר תשלומים בהתאם לגובה החוב. מספר התשלומים המקסימלי יופיע בדלפק בעת ביצוע ההסדר. |
| שוברי תשלום |
ניתן להציע הסדר בשוברים רק לאחר שהוצעו למבוטח דרכי תשלום אחרות לביצוע הסדר (המחאות, כרטיס אשראי או הו"ק באשראי), והתברר כי אין לו אמצעי תשלום אחר או שחשבונו מוגבל, ולא כברירת מחדל. במידה וישנה בעיה אחרת, יש להפנות את המבוטח לפקידי הכספים בסניף. במידה והמבוטח מבקש להסדיר חוב גמלאות באמצעות שוברים, יש להוציא בירור למחלקת הכספים בסניף. בבירור יש לציין באיזה גמלה החוב ואת כמות השוברים בהם הוא מעוניין לשלם. שים לב - בגוף הבירור חובה לציין שהצעתם למבוטח דרכי תשלום אחרות, אך למבוטח אין אפשרות לשלם באמצעי אחר או שחשבונו מוגבל. |
| המחאות |
המבוטח יכול לגשת לסניף כדי לבקש לעשות הסדר תשלומים בצ'קים. יש לזמן תור לגימלאות, בהתאם לגימלה שעבורה המבוטח מבקש לשלם. |
שים לב -
• לא ניתן להעלות שוברים לאזור האישי. מבוטח עם חוב בגמלה מסוימת ושעקב נסיבות מסוימות אינו יכול לקבל שוברים באמצעות דואר ישראל, יש להוציא עבורו פניה למחלקת כספים על מנת שיחזרו אליו.
• במידה וכבר בוצע הסדר תשלומים בשוברים, ההסדר ושוברי התשלום אמורים להופיע במערכת מכתבים בדלפק בנושא חובות, במקרים אלה המכתב והשוברים יופיעו באזור האישי והמבוטח יוכל להדפיס אותם משם.
על המבוטח לשהות בארץ בתקופת אי הכושר.
שים לב - לא תישלל הזכאות לתשלום עבור יום היציאה לחו"ל ויום החזרה מחו"ל (יום הכניסה לארץ).
למחשבון יציאות לחו"ל לחץ כאן
מסמכים דרושים להגשת התביעה
• טופס תביעה (טופס בל/2201) מלא על כל חלקיו.
• תעודה רפואית ראשונית לנפגע בתאונה (מקור בלבד) - ראה נספח א' בטופס התביעה - חתומה ע"י רופא, כמו כן תעודות רפואיות נוספות (אם יש כאלו).
• מסמכים רפואיים הקשורים לתאונה ולטיפול הרפואי (כגון: דו"ח מד"א, דו"ח חדר מיון, סיכום מחלה מבי"ח וכדומה).
• עובד שכיר:
א. חלק המעביד בתביעה ימולא ויוחתם ע"י המעסיק.
ב. צילום 3 תלושי שכר אחרונים.
ג. אישור על מספר ימי המחלה שנותרו למבוטח ביום התאונה (גם כאשר מדובר בחבר קיבוץ בקיבוץ מתחדש - יש להביא את האישור מהקיבוץ).
אופן הגשת התביעה:
א. הגשת התביעה דרך תיבת שירות, פקס, דואר או קבלת קהל בסניף הקרוב למקום המגורים.
ב. מילוי תביעה באופן מקוון באינטרנט - ניתן למלא את התביעה באופן מקוון באתר.
שים לב - יש להגיש את התביעה תוך 90 יום מיום התאונה, המוסד לביטוח לאומי רשאי לדחות תביעה שהוגשה באיחור.
i משך הטיפול בתביעה – כחודש וחצי מיום קבלת התביעה.
טפסים
אנשי קשר במוסד לביטוח לאומי
| כותרת | כתובת | טלפון | שעות פעילות | פקס | אתר אינטרנט |
מוקדי מידע במוסד לביטוח לאומי
| אגף פניות הציבור- המוסד לביטוח לאומי | למכתבים: האגף לפניות הציבור, רחוב יפו 217 ירושלים, 9199908. שים לב - פניות ראשוניות יש לשלוח בכתב בלבד – בפקס, באינטרנט או בדואר. פניות טלפוניות רק לאחר הגשת פניה ראשונית בכתב. | 02-6709070 | ימים א'-ה' בין השעות 13:00-15:00 | 02-6525038 | www.btl.gov.il |
| למתקשרים מבזק - טלפון למוקד ביטוח לאומי | 1-222-60-50 | ימים א'-ה' בין השעות 08:00-17:00 |
| למתקשרים מחו"ל - טלפון למוקד ביטוח לאומי | 08-9369669 (לחיוג מחו"ל: 972-89369669) | ימים א'-ה' בין השעות 08:00-15:00 |
| העברת מידע למוסד לביטוח לאומי - אגף חקירות | ניתן לשלוח את המידע בוואטסאפ לטלפון: 050-6287183 | 02-6709955 | ימים א'-ה' בין השעות 08:30-11:30 | 02-6709897 |
| מוקד תמיכה באתר האינטרנט (שירות אישי , שיגור מסמכים ותשלומים) | 04-8812245 | ימים א'-ה' בין השעות 08:00-17:00 |
| חובות בגמלאות (מענה אנושי) | 04-8812266 |
חקירות - המוסד לביטוח לאומי
| סניף אשקלון | 08-6741149 | 08-6741125 |
| סניף באר-שבע | 08-6295357 | 08-6295317 |
| סניף בני ברק | 03-6152920 | 03-6152952 |
| סניף חדרה | 04-6328106 | 04-6328071 |
| סניף חולון | 03-5022509 | 03-5022589 |
| סניף חיפה | 04-8544810 | 04-8134907 |
| סניף טבריה | 04-6738134 | 04-6739447 |
| סניף ירושלים | 02-6755624 | 02-6755607 |
| סניף כפר סבא | 09-7478208 | 09-7478247 |
| סניף כרמיאל | 04-9907327 | 04-9907326 |
| סניף נהריה | 04-9528239 | 04-9528044 |
| סניף נצרת | 04-6027432 | 04-6027446 |
| סניף נתניה | 09-8602884 | 09-8602804 |
| סניף עפולה | 04-6529209 | 04-6529114 |
| סניף פתח-תקווה | 03-9114960 | 03-9114717 |
| סניף קריות | 04-8467425 | 04-8467438 |
| סניף ראשל"צ | 03-9426631/2 | 03-9426739 |
| סניף רחובות | 08-9345936 | 08-9345953 |
| סניף רמת-גן | 03-6751444 | 03-6751221 |
| סניף רמלה | 08-9777385 | 08-9777426 |
| סניף ת"א | 03-6250186 | 03-6250187 |
אנשי קשר וארגונים מחוץ לביטוח לאומי
| כותרת | כתובת | טלפון | שעות פעילות | פקס | אתר אינטרנט |
ארגוני נכים
| ארגון הנכים | אבן גבירול 30, לונדון מיניסטור, תל אביב 64078 | 03-5238799 /03-5273757 | ימים א'-ה' 08:00-12:30 | 03-5240265 |
בית דין אזורי לעבודה
| באר-שבע | רח' התקווה 5,היכל המשפט מיקוד 84102 | 3852* \ 077-2703333 | 08-6470553 | www.court.gov.il |
| חיפה | רח' פל-ים 12 מיקוד 33095 | 3852* \ 077-2703333 | מזכירות - 04-8698057 | www.court.gov.il |
| ירושלים | רח' בית הדפוס 20 מיקוד 97300 | 3852* \ 077-2703333 | 02-6546412 | www.court.gov.il |
| נוף הגליל (נצרת עילית) | רח' קרית יצחק רבין, היכל המשפט מיקוד 16000 | 3852* \ 077-2703333 | 04-6087499 | www.court.gov.il |
| תל אביב (בת ים) | הרב יצחק ניסנבוים 7, בת ים | 3852* \ 077-2703333 | 03-5128361, 03-6817829 | www.court.gov.il |
בית לוינשטיין
| קבלה | רח' אחוזה 278, ת.ד 3 רעננה מיקוד 43100 | 09-7709064 | 09-7709903 |
| למבוטחי כפר סבא,נתניה, חולון ויפו | 09-7709601 |
| למבוטחי הרצליה | 09-7709600 |
| למבוטחים משאר הסניפים | 09-7709643 |
| בנושא ערערים | 09-7709600 |
לשכות הסיוע המשפטי
| מוקד ארצי | 6405* | 08:30- 16:00 | www.court.gov.il |
זכויות האזרח
| שירות ייעוץ לאזרח | 118 | 08:00-16:00 |
יד שרה - השאלת ציוד רפואי ושיקומי מגוון לאוכלוסייה הנזקקת
| תל-אביב | זמנהוף 37 | 03-5238974 | www.yad-sarah.net |
| רחובות | הנביאים 8 | 08-9457396 | www.yad-sarah.net |
| ראשון לציון | גבעתי 22, 75350 | 03-9543333 | 03-9543309 | www.yad-sarah.net |
| נהריה | יבנה 3 22320 | 04-9924444 | 04-9510823 | www.yad-sarah.net |
| נתניה | איכילוב 8 | 09-8303400 | 09-8343301 | www.yad-sarah.net |
| עפולה | בי"ח העמק | 04-6403088 | 04-6405088 | www.yad-sarah.net |
| פתח-תקווה | ז'בוטינסקי 4, ת.ד 681 מיקוד 49106 | 03-9241814 | 03-9242565 | www.yad-sarah.net |
| חיפה | דוד המלך 31, נווה דוד | 04-8381704 | 04-8375312 | www.yad-sarah.net |
| ירושלים | שד' הרצל 124, קריית וינברג | 02-6444455 | 02-6444508 | www.yad-sarah.net |
| טבריה | החשמונאים 2, ת.ד 647, 14264 | 04-6715663 | 04-6792334 | www.yad-sarah.net |
| אשקלון | אריאל 6, שכונת נווה דקלים | 08-6711532 | www.yad-sarah.net |
בית הדין הארצי לעבודה
| בית הדין הארצי לעבודה | 077-2703333 | מענה טלפוני: ימים א'- ה' בין השעות 08:00-17:00 | 02-6497738 |
יד מכוונת - מרכז ייעוץ והכוונה לועדה רפואית
| יד מכוונת | 2496* | 8:00-17:00 |
מרכז לעיוור
| המרכז לעיוור בישראל | דוד חכמי 10 תל אביב-יפו | 03-7915555 | א - ה 8:00 - 15:30 | 03-5423710 |
ישראכרט
| ישראכרט | 03-6364333 | www.isracard.co.il |