מטרת חוק:
ביטוח נפגעי עבודה נועד לפצות מבוטחים שנפגעו ב^96^ על אובדן שכר או הכנסה בתקופה שלאחר הפגיעה, שבה נעשו בלתי כשירים לעבוד, או על הנזק הגופני או/ ו נפשי מה^95^.

תנאים מקדימים

גיל

ביטוח נפגעי עבודה אינו מותנה בגיל

 מיצוי זכויות למי שלא עמד בתנאים:
זכאות לתשלום דמי פגיעה

הזכאות לתשלום היא עד 91 יום קלנדריים הנמנים ממחרת הפגיעה , גם אם אינם רצופים.

התנאים לזכאות:
• האבחנה הרפואית ותקופת אי הכושר שנרשמו בתעודה הרפואית נגרמו כתוצאה מהפגיעה בעבודה.
• התובע לא עבד בפועל בתקופת אי הכושר, הזכאות אינה מותנית בהפסד שכר.

שים לב -
• במקרה של הכרה במחלת מקצוע שאיננה אירוע תאונתי - אין תשלום דמי פגיעה/אי כושר.
• עובד זר זכאי לתשלום דמי פגיעה בתנאי שיש לו אשרת שהייה בתוקף.
• מי שנפגע בהכשרה מקצועית זכאי לתשלום דמי פגיעה, בתנאי שעובד במקביל ונגרע מהכנסתו.
• אסיר/עציר אינם זכאים לתשלום דמי פגיעה.  
• חיילי קבע לא זכאים לתשלום דמי פגיעה ולתשלום גמלאות בעין, כל עוד הם בשירות. במקרים אלו התביעה לדמי פגיעה תאושר עקרונית.
• גם תקיפה, תוך כדי ועקב העבודה, כולל תקיפה מינית, תיחשב כפגיעה בעבודה, אם היא גורמת לנזק גופני או נפשי ומצריכה טיפול רפואי.
• זכאות לתשלום מחברת ביטוח פרטית בעד אותה פגיעה, אינה שוללת זכאות לדמי פגיעה. 
• בתביעה של ספורטאי - נקבע כי רק "ספורטאי מקצועי" שעיסוקו בספורט יהיה מבוטח בביטוח נפגעי עבודה, לעומתו "ספורטאי חובב" העוסק בספורט כתחביב אינו מבוטח בביטוח נפגעי עבודה.

מיצוי זכויות למי שלא עמד בתנאים:

הבטחת הכנסה, מי שנותר נכה כתוצאה מהפגיעה בעבודה רשאי להגיש טופס תביעה לנכות מעבודה
מסמך רפואי

1. אישור רפואי להוכחת הנזק (דוח מיון, סיכום מחלה, תעודת אי כושר וכו'), בו יצויינו הנזק שנגרם כתוצאה מהפגיעה בעבודה ותקופת אי הכושר בהתאם להמלצת הרופא המטפל.

2. החל מתאריך -27.4.2017 נכנס לתוקפו תיקון החוק לפי המלצות ועדת גורן. בעת הגשת תביעה כזו יש לבקש מהפונה לצרף דו"ח פציעה מהגוף אליו שייך.
הגופים הנכללים הם:
 • אנשי קבע בצה"ל המשרתים מעבר לחצי שנה הראשונה בקבע, בתנאי שהיא ברצף לשירות הסדיר.
 • שירות בתי הסוהר
 • משטרה
 • שב"כ
 • מוסד
 • גמלאים של כל הגופים הנ"ל

 מיצוי זכויות למי שלא עמד בתנאים:

הבטחת הכנסה
תאונת עבודה או מחלת מקצוע

אם עונה המבוטח על התנאים של ^96^ /  ^97^ לפי הגדרתן בחוק.
תאונה היא אירוע פתאומי בלתי צפוי ולא מתוכנן שגרם לנזק.

שים לב - בתביעה של תאונת דרכים בדרך לעבודה או בחזרה ממנה אם הייתה סטייה מהמסלול הקבוע, ההחלטה תינתן לאחר בדיקה של פקיד תביעות.   

לפירוט נוסף - לחץ כאן  

 מיצוי זכויות למי שלא עמד בתנאים:

הבטחת הכנסה, נכות כללית, דמי תאונה, ערעור בבית הדין האזורי לעבודה
תושבות

ביטוח נפגעי עבודה אינו מותנה בתושבות.

עובד זר מבוטח בביטוח נפגעי עבודה, אולם תשלום דמי הפגיעה מותנה באישור (תקף) לשהייה בארץ. יודגש כי הזכאות לטיפול רפואי אינה מותנית בשהייה כחוק.

 מיצוי זכויות למי שלא עמד בתנאים:

הבטחת הכנסה
חוג המבוטחים

סוג המבוטח

הרחבה

עובד שכיר  החל מתאריך -27.4.2017   נכנס לתוקפו תיקון החוק לפי המלצות ועדת גורן.

• אנשי קבע בצה"ל המשרתים מעבר לחצי שנה הראשונה בקבע, בתנאי שהיא ברצף לשירות הסדיר.

• שירות בתי הסוהר

• משטרה

• שב"כ

• מוסד

• גמלאים של כל הגופים הנ"ל  

א. תביעות שהוגשו קודם למועד זה למשרד הביטחון, ימשיכו להיות מטופלות על ידם. כמו-כן תביעות להחמרת מצב של תביעות שהוכרו כבר בעבר על ידי משרד הביטחון, ימשיכו גם הן להיות מטופלות במשרד הביטחון.

ב. תביעה במקרה של פגיעה בעבודה עקב חבלה שקרתה מהתאריך 27.4.2017 והלאה, והיא לא עקב פעילות מבצעית, תטופל בביטוח הלאומי. תביעה במקרה של מחלת מקצוע שתחולתה מהתאריך 1.1.2014, ותוגש אחרי 27.4.2017 תטופל ע"י הביטוח הלאומי.

עובד עצמאי

יבוטח בתנאים הבאים:

1. הוא רשום במוסד לביטוח לאומי כעצמאי

2. אין לו חוב גבוה במוסד לביטוח לאומי  

מי שנמצא בהכשרה מקצועית או בשיקום מקצועי

מבוטח בביטוח נפגעי עבודה. ההכרה מקנה לו זכאות לטיפול רפואי וכן נכות מעבודה, אם נותר נכה. 

אסיר, עציר או חוסה במעון על פי חוק הנוער

• עובדים בעבודה שאינה מן השירותים הרגילים של מקום הימצאם.

• אסיר/עציר אינו זכאי לתשלום דמי פגיעה. החל ממועד שחרורו מהכלא, יהיה זכאי לטיפול רפואי בקשר לפגיעה וכן, נכות מעבודה אם נותר נכה.  

מי ששכרו נקבע על פי החוק

עובדים כגון: חבר כנסת, דיינים, שופטים, ראשי עיריות ומועצות מקומיות וכד'

שכיר ^12^ העובד בחו"ל ונפגע שם

יבוטח בתנאים הבאים:

1. מעסיקו תושב ישראל.

2. חוזה העבודה ביניהם נקשר בישראל (אם לא נקשר חוזה העבודה בישראל, העובד מבוטח רק אם במקום העבודה בחו"ל אין חובת ביטוח מפני פגיעה בעבודה).

3. עובד השוהה בחו"ל יותר מ - 5 שנים רצופות - על מעסיקו לפנות אל מנהל אגף נפגעי עבודה במוסד לביטוח לאומי כדי להאריך את ביטוחו.

עובד עצמאי ^12^ העובד בחו"ל ונפגע שם

 זכאי בתנאים מסוימים לגמלאות נפגעי עבודה. בתנאים מסוימים תוכר הפגיעה כתאונת עבודה, כולל פגיעה שבה נפגע העובד בשעת הנסיעה ועקב הנסיעה מישראל לחוץ לארץ או מחוץ לארץ לישראל.
מיצוי זכויות למי שלא עמד בתנאים:

  הבטחת הכנסה, נכות כללית, דמי תאונה, ערעור בבית הדין האזורי לעבודה
מיצוי זכויות בתוך המוסד לביטוח לאומי
סוג ההטבה/גמלה הרחבה מה להגיש?
דמי תאונה

אם מדובר בחבלה פיזית מגורם חיצוני, לתושבי ישראל בגילאים 18 עד גיל הפרישה, שאינה קשורה לעבודה. בכל התביעות לתאונות עבודה של שכירים ועצמאים, המוסד יוזם בדיקה לדמי תאונה.
טיפול רפואי בתחום רפואה משלימה

נפגעי עבודה יהיו זכאים לטיפול רפואי בתחום רפואה משלימה, בכפוף להתקיימות כל התנאים הבאים:
• הנפגע הוכר על ידי המוסד לביטוח לאומי כנפגע עבודה.
• הנפגע מיצה את הטיפולים במסגרת הרפואה הקונבנציונאלית.
• הנפגע הציג המלצה רפואית מרופא הקופה (רופא יועץ או רופא המשפחה) לקבלת טיפול ברפואה משלימה, בגין פגיעתו המוכרת בעבודה.
• בקשת הנפגע בצירוף המלצת רופא הקופה הועברו לרופא המוסד ואושרו על ידו.

הטיפולים המאושרים במסגרת הרפואה המשלימה :
• דיקור סיני
• שיאצו
• פלדנקרייז
 שים לב -
 • זכאות הנפגע תהיה עד 14 טיפולים בשנה בגין אותה תאונה (השנה תימנה החל ממועד קבלת אישור זכאות על ידי המוסד).
 • בכל מקרה נפגע עבודה לא יקבל יותר מ – 3 סדרות טיפול בגין אותה תאונה

למידע נוסף ולאופן הגשת הבקשה בהתאם לקופות החולים השונות לחץ כאן
הבטחת הכנסה ו/או נכות כללית

אם קיים עיכוב בקבלת ההחלטה או אם תשלום דמי הפגיעה נמוך

טופס תביעה להבטחת הכנסה , טופס תביעה לנכות כללית
הפרשים בדמי פגיעה

עובד שכיר שקיבל במהלך 11 חודשים שלאחר חודש הפגיעה תשלום נוסף (כגון: הבראה, ביגוד, בונוס וכו') העולה על רבע משכר המינימום, עשוי להיות זכאי לתשלום הפרשים לגמלה שקיבל וזאת בתנאי שהפרשי השכר מתייחסים לחודשי הבסיס לחישוב בגמלה.

יש לשלוח מכתב בקשה בצירוף תלוש השכר שבו מצוין התשלום הנוסף.
הגשת התביעה: תוך 12 חודשים מיום תשלום ההפרשים על ידי המעסיק.
נכות מעבודה

אם בעקבות הפגיעה בעבודה נשארה נכות (בין זמנית/קבועה) ניתן להבדק ע"י ועדה רפואית לצורך קביעת דרגת הנכות

טופס תביעה לנכות מעבודה
תשלום עבור פינוי באמבולנס

• התשלום / ההחזר הוא בתנאי שהפינוי בוצע ממקום התאונה לצורך קבלת
טיפול רפואי ראשוני בגין הפגיעה.
• פגיעה בעבודה מתאריך 1.1.2016  יש לפנות לקופ"ח בה היה חבר ביום הפגיעה  לצורך החזר הוצאה על אמבולנס
• פגיעה בעבודה עד לתאריך 31.12.2015 ימשיך לחול על המוסד לביטוח לאומי ויש להפנות את המבוטח בעניין דרישת התשלום לפקיד התביעות.
• החזר לנפגע עבודה ששילם לחברת האמבולנס עבור הפינוי - יוחזר ע"י החברה לאחר קבלת אישור ב.ל 209 מביטוח לאומי (יישלח ישירות מביטוח לאומי).

מי שפונה באמבלונס לצורך קבלת טיפול רפואי ראשוני ביום הפגיעה, זכאי לקבל החזר על הפינוי מקופת החולים, באופן הבא:

  • מי ששילם על הפינוי באמבולנס - צריך להגיש לקופת החולים שלו את אישור ההכרה על תאונת העבודה שקיבל מהביטוח הלאומי בצירוף הקבלה המקורית.
  • מי שטרם שילם על הפינוי באמבולנס - צריך לגשת לקופת החולים ולבדוק את זכאותו לקבלת טופס התחייבות עבור התשלום.
הענקה מטעמי צדק

לפי סעיף 387 לחוק: מבוטח שלא מילא את ההוראות הנדרשות בחוק במלואן או שעקב צירוף נסיבות, שאת תוצאותיהן לא ניתן לצפות מראש, נשללת ממנו האפשרות לפעול לפי הוראות אלה - ההענקה תבוא במקום דמי הפגיעה, והזכאות לה תיבדק על-פי עקרונות הצדק שנקבעו בתקנות.  

ניתן להגיש טופס בקשה להענקה מטעמי צדק בל/20
השלמת פרטים לאחר דחיית תביעה

במקרה של דחיית תביעה פורמאלית - בגין אי המצאת מסמכים:
אם התובע ימציא את המסמכים הדרושים תוך 12 חודשים מיום הדחייה, זכאותו תיבחן מיום הגשת התביעה לראשונה.
וועדת תביעות

לוועדת התביעות ניתן לפנות רק על החלטת דחייה של פקיד תביעות.

שים לב- לא ניתן להגיש פניה לוועדת תביעות על החלטת וועדה רפואית / אישור חלקי.

ניתן לפנות לוועדת תביעות תוך 6 חודשים מתאריך מכתב הדחייה בצירוף טופס בל/910. את הבקשה יש להעביר לסניף המטפל. בתוך 60 ימים ישלח למבוטח מכתב החלטה (ללא פרוטוקול).

שים לב -  פניה לוועדת התביעות אינה מאריכה את המועד הפורמלי להגשת ערעור בבית הדין לעבודה, הגשת הערעור לבית הדין הוא עד 12 חודשים מתאריך הדחיה של התביעה.
תקנה 3

נפגע בעבודה שתביעתו הוכרה כפגיעה בעבודה, וקופת החולים מסרבת לממן את הטיפול/האביזר הרפואי שהומלץ ע"י הרופא המטפל, הסוגיה עוברת לחו"ד של רופא המוסד.
• במקרה ורופא המוסד תומך בעמדת קופת החולים, יישלח מכתב לנפגע בו יצוין שישנה אפשרות להפעלת תקנה 3. במידה והנפגע יבקש להפעיל את התקנה, עניינו יועבר להכרעת רופא שלישי (בורר).
• במקרה ורופא המוסד אינו תומך בעמדת קופת החולים, באפשרות רופא המוסד והנפגע לערער על החלטת קופת החולים בפני רופא שלישי (בורר) שיוסכם על שני הצדדים. 

* רופא שלישי (בורר) יהיה רופא חיצוני שאינו שייך לביטוח הלאומי ואינו שייך לקופת החולים, והוא נבחר לפי תחום ההתמחות בהתאם לסוג הפגיעה.
שים לב - ישנה אפשרות לערער בבית הדין לעבודה, אם חוות דעתו של הרופא הבורר היא דחייה.

לשם הפעלת תקנה זו, על המבוטח להגיש: 

1. המלצה של הרופא המטפל מטעם קופת החולים הקושר בין הפגיעה בעבודה שהוכרה לטיפול / אביזר הרפואי הנדרש.

2. מכתב סירוב הקופה הכולל נימוקים רפואיים לסירוב.
הטבות במוסדות וארגונים חיצוניים
שם המוסד ההטבה איך ניתן לקבל?
החזר קופת חולים

• נפגע עבודה זכאי לפטור מלא מתשלום עבור שירותים רפואיים הכלולים במסגרת סל הבריאות, וגם אלו שאינם בסל הבריאות.
- אם הקופה חייבה אותו בתשלום עבור שירות רפואי הכלול בסל הבריאות – יש להפנותו לנציבת קבילות הצבור במשרד הבריאות.
- אם הקופה חייבה אותו בתשלום עבור שירות רפואי שאינו כלול בסל הבריאות – יש להפנותו לבטוח לאומי – למחלקת נפגעי עבודה בסניף.

• הטיפול הרפואי של נפגע עבודה במסגרת סל הבריאות יינתן על קופות החולים על פי חוק בריאות ממלכתי, החל על כל תושבי ישראל. 
• ערעור על החלטת קופה שסירבה להענקת טיפול במסגרת סל הבריאות – יהיה באמצעות פניה לנציבת קבילות הצבור במשרד הבריאות.
• הטיפול הרפואי של נפגע עבודה שמחוץ לסל הבריאות  - יינתן על ידי קופות החולים על פי חוק הביטוח הלאומי.
• ערעור על החלטת קופה שסירבה להענקת טיפול מחוץ לסל הבריאות - נשאר בסמכות המוסד, ולכן יש להפנות את המבוטח להגיש את ערעורו על החלטת הקופה באמצעות פניה למחלקת נפגעי עבודה בסניף.

• המלצת  הרופא המטפל מטעם קופת החולים לטיפול / אביזר רפואי
• מכתב סירוב הקופה לממן את הטיפול / האביזר הרפואי.

שים לב -

קבלת הטיפול הרפואי תהיה בקופה שבה המבוטח חבר במועד קבלת הטיפול הרפואי, ללא קשר לקופה שבה היה חבר בעת הפגיעה .
בית הדין האזורי לעבודה - ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי

ניתן להגיש ערעור לבית הדין לעבודה תוך 12 חודשים מיום קבלת החלטת המוסד לביטוח לאומי בכתב. 

• לקבלת מידע על אופן הגשת הערעור יש לפנות לבית הדין האזורי לעבודה
• ניתן לקבל סיוע משפטי חינם דרך לשכות לסיוע משפטי הנמצאות ליד משרד המשפטים. את הבקשה יש להגיש בטופס מיוחד ללשכת הסיוע המשפטי הקרוב למקום מגוריו של המבוטח
קופות חולים -טיפול רפואי

• גמלה בעין - ניתן ע"י קופ"ח, לפי הסכם שנערך עם המוסד לביטוח לאומי. היקף הטיפול נקבע ע"י הרופא המטפל.
הטיפול הרפואי כולל: ריפוי, צילומי רנטגן, אשפוז, תרופות (גם שלא בסל התרופות) ומכשירים אורטופדים. 

• קנאביס רפואי - במידה וקיימת המלצה רפואית מרופא מטפל מטעם קופת החולים לתרופה זו ושקושר בין הצורך בתרופה לתאונת העבודה שהוכרה – על המבוטח לפנות לקופת החולים בה היה חבר בעת הפגיעה לקבלת אישור / החזר בגין תרופה זו.

• טיפולי שיניים - החזר תשלום בגין טיפול שיניים יינתנו ע"י קופת החולים בתנאים הבאים: 
1. רופא קופת החולים קובע את טיפול השיניים הסביר בהתאם לפגיעה.
2. החזר ההוצאות יהיה לפי תעריף קופת החולים. 

שים לב - עובד זר שאינו תושב ואינו חבר בקופת חולים, זכאי לטיפול רפואי כנפגע עבודה בקופת החולים בה טופל לאחר הפגיעה.
עליו לפנות לקופת החולים שבחר בצירוף המסמכים הדרושים ככל עובד אחר.

הטיפול יינתן בקופ"ח בה המבוטח חבר, יש לפנות עם טופס ב/ל 250 או טופס ב/ל 283. יש להגיש טופס זה לקופת חולים פעם אחת בלבד בסמוך לפגיעה. הטופס מחייב את קופת חולים לתת טיפול רפואי לנפגע.
להחזר נסיעות יש לפנות לקופ"ח לפי התנאים שלהם.
קופת חולים מקבלת מהמוסד תשלום עבור כל טופס שהוגש, אם  התביעה תדחה המוסד יתחשבן עם קופת החולים.  
• לקבלת החזרים/הטבות יש להגיש לקופ"ח ב.ל 205 - אישור הכרה מהמל"ל.  
שים לב -

ההחלטה למתן ההנחות היא באחריות הגופים השונים בלבד
משרד הבינוי והשיכון

מוגבל בתנועה זכאי לסיוע בשינויים ושיפוצים פנימיים / חיצוניים החיוניים לניידותו בדירה ובדרכי הגישה אליה.

יש לפנות לעובדת סוציאלית במשרד הבריאות ולקופ"ח בה הוא מבוטח על מנת לתאם ביקור של מרפא בעיסוק / עובד שיקום המוסמך לעניין.
לפרטים נוספים ולמימוש ההטבה יש לפנות למשרד הבינוי והשיכון

כיצד נקבע שיעור הגמלה?

שיעור דמי הפגיעה ליום מבוסס על 75% מהכנסת המבוטח, החייבת בדמי ביטוח, בשלושת החודשים שקדמו ל - 1 בחודש שבו המבוטח הפסיק את עבודתו בשל הפגיעה או הכנסה בחודש הפגיעה (עד יום הפגיעה) וכן, ההכנסה בחודשיים שקדמו, לחלק בתשעים.

דמי הבראה יחשבו כשכר נוסף:
• אם דמי ההבראה גבוהים מ - 25% משכר המינימום הקבוע בחוק, מחלקים אותו ל – 12 (זאת בתנאי שעבד 12 חוד') ומשייכים ופורסים ל – 12 חודשים אחרונים כולל החודש שבו שולמו דמי ההבראה. אם עבד פחות מ - 11 חודשים שקדמו לחודש שבו שולמו דמי ההבראה - יחולק במספר החודשים שעבד ומשייכים ופורסים למספר החודשים האחרונים.
• אם דמי ההבראה נמוכים מ - 25% משכר המינימום הקבוע בחוק, יחשבו כשכר עבודה השייך לאותו החודש.

שים לב-  מבוטח שב-3 החודשים שקדמו למועד שבו הפסיק את עבודתו עקב הפגיעה, לא קיבל שכר מלא בגלל היעדרות מן העבודה (עקב מחלה, שביתה, חופשה, ימי אבל וכו') ויש בידו אישורים מתאימים, יושלם שכרו לשכר מלא לצורך חישוב דמי הפגיעה.

• במקרים בהם השכר הרבע שנתי לפני הפגיעה אינו משקף נאמנה את שכרו של המבוטח, כגון שהוא עובד חדש במקום בו נפגע, חישוב דמי הפגיעה יתבצע בהתאם להוראות החוק והתקנות. היות ומדובר במקרים מורכבים יש להפנות את התובע לפקיד התביעות וכל מקרה ייבדק לגופו.

מקסימום דמי פגיעה ליום: {50104}
דמי פגיעה מופחתים/חלקיים משולמים בהתאם לאישור הרפואי, באופן יחסי ליום עבודה מלא בן 8 שעות.

אופן חישוב דמי הפגיעה
שכיר
חישוב דמי הפגיעה:

מבוטח שב-3 החודשים שקדמו למועד שבו הפסיק את עבודתו עקב הפגיעה, לא קיבל שכר מלא בגלל היעדרות מן העבודה (עקב מחלה, שביתה, חופשה, ימי אבל וכו') ויש בידו אישורים מתאימים, יושלם שכרו לשכר מלא לצורך חישוב דמי הפגיעה.
בשכר החייב בדמי ביטוח נכללים גם שכר עבור שעות נוספות, שכר פרמיות ומענקים

אופן תשלום דמי הפגיעה:
דמי הפגיעה משולמים ישירות לחשבון העובד.
במקביל המוסד יגבה מהמעסיק (למעט מעסיק/ה של משק בית) את התשלום ששילם עבור 12 הימים הראשונים, העובד לא יפגע גם אם המעביד לא שילם דמי ביטוח

שים לב - עבור יומיים הראשונים (לא כולל יום הפגיעה), לא יינתן תשלום כאשר ימי האי כושר פחותים מ - 12 ימים.
שכיר אצל מעביד שיש לו הסכם עם המוסד לפי תקנה 22
חישוב דמי הפגיעה:

בשכר החייב בדמי ביטוח נכללים גם שכר עבור שעות נוספות, שכר פרמיות ומענקים.

אופן תשלום דמי הפגיעה:
• לפי ההסכם המעביד מתחייב לשלם לעובד את דמי הפגיעה במועד הרגיל בו משולם השכר, ובמקביל, לאחר אישור התביעה המוסד מחזיר למעביד את דמי הפגיעה בצרוף 2.5% עמלה.
• בפועל המוסד מחזיר למעביד את התשלום מהיום ה - 13 ואילך, כלומר לא מחזיר למעביד עבור 12 הימים ששילם ולכן גם לא דורש מהמעביד את ההחזר הנ"ל.
• דמי הפגיעה שישלם המעסיק לא יפחתו מדמי הפגיעה המגיעים לעובד על פי חוק.
שכיר אצל מעביד שיש לו הסכם עם המוסד על פי סעיף 343
חישוב דמי הפגיעה:

בשכר החייב בדמי ביטוח נכללים גם שכר עבור שעות נוספות, שכר פרמיות ומענקים

אופן תשלום דמי הפגיעה:
מעביד לפי סעיף זה מקבל הנחה בדמי ביטוח לכלל העובדים ובתמורה מתחייב המעביד
לשלם לעובדיו בתקופת אי הכושר, כתוצאה מהפגיעה בעבודה, שכר רגיל בלא לקבל החזר מהמוסד. בהתאם לכך גם ממעביד זה לא דורשים החזר עבור 12 הימים הראשונים.
דמי הפגיעה שישלם המעסיק לא יפחתו מדמי הפגיעה המגיעים לעובד על פי חוק.
שכיר ב - 2 מקומות עבודה
חישוב דמי הפגיעה:

ההכנסה שתלקח בחשבון היא משני מקומות העבודה

אופן תשלום דמי הפגיעה:
דמי הפגיעה משולמים ישירות לחשבון העובד.
ביטוח לאומי ידרוש תשלום בעד 12 הימים הראשונים מכל המעסיקים חוץ ממשק בית.
שים לב - עבור 3 ימים הראשונים(כולל יום הפגיעה) לא יינתן תשלום כאשר ימי האי כושר פחותים מ - 12 ימים.
עצמאי
חישוב דמי הפגיעה:

התשלום יחושב על פי הכנסתו בשנת המס השוטפת שעל פיה חושבו המקדמות לתשלום דמי ביטוח בעד 3 החודשים שקדמו לפגיעה

אופן תשלום דמי הפגיעה:
דמי הפגיעה משולמים ישירות לחשבון הבנק של המבוטח.
לא ישולמו כלל דמי הפגיעה בעד 12 ימי הזכאות הראשונים (אין טעם לשלם לעצמאי ולאחר מכן לדרוש ממנו כמעסיק של עצמו את ההחזר)
שים לב - עצמאי שקיבל תשלום עבור 91 ימי אי כושר / שתביעתו לנכות מעבודה אושרה, הבסיס לחישוב גובה התשלום לא ישתנה גם אם יש שינוי בשומה (גמלה חוסמת)
שכיר שהוא גם עצמאי
חישוב דמי הפגיעה:

בחישוב הבסיס ילקחו הכנסות משני המקומות.
שים לב - אם למבוטח חוב גבוה במחלקת גביה (חוב השולל גמלה) ונפגע כשכיר, יחושבו דמי הפגיעה לפי שכרו מעבודתו כשכיר בלבד. אם נפגע כעצמאי, לא יוכל לקבל תשלום לא כשכיר ולא כעצמאי.

אופן תשלום דמי הפגיעה:
דמי הפגיעה משולמים ישירות לחשבון המבוטח
השלמות לתשלום דמי פגיעה

• בדמי פגיעה אין גמלת מינימום.
• מבוטח שב-3 החודשים שקדמו למועד שבו הפסיק את עבודתו עקב הפגיעה, לא קיבל שכר מלא עקב העדרות מן העבודה (עקב מחלה, שביתה, 
  חופשה, ימי אבל וכו') ויש בידו אישורים מתאימים, יושלם שכרו לשכר מלא לצורך חישוב דמי הפגיעה.
• השכר עבור יום הפגיעה משולם ע"י המעביד.
• אין משלמים דמי פגיעה עבור היומיים הראשונים למי שזכאי לתשלום דמי פגיעה פחות מ - 12 ימים.
• אם המבוטח חזר לעבודה באופן חלקי בתקופת האי - כושר, ניתן לשלם לו דמי פגיעה חלקיים באופן יחסי ליום עבודה מלא בן 8 שעות.
• דמי הפגיעה משולמים בעד פרק הזמן בו המבוטח לא עבד ונזקק לטיפול רפואי, ולכל היותר בעד 13 שבועות (91 ימים) הנמנים ממחרת יום הפגיעה.
• דמי הפגיעה ישולמו לפי כללי השיהוי שנקבעו בחוק.
• מבוטח שעבד במסגרת יום הבחירות עשוי להיות זכאי לדמי פגיעה חלקיים אך כל מקרה ייבדק לגופו.

שים לב - במקרה של הכרה במחלת מקצוע שאיננה אירוע תאונתי - אין תשלום דמי פגיעה/אי כושר.  

שלילת זכאות לתשלום דמי פגיעה

• מבוטח שעבד למעשה בתקופת האי הכושר שנקבעה בתעודה הרפואית.
• עצמאי - שיש לו חוב גבוה במחלקת גבייה.
• מבוטח שנפגע בזמן הכשרה מקצועית או שיקום מקצועי ולא עבד - מבוטח בביטוח נפגעי עבודה. ההכרה מקנה לו זכאות 
  לטיפול רפואי וכן נכות בעבודה במידה ונותר נכה אולם הזכאות לתשלום דמי פגיעה מותנית בעבודה במקביל ללימודי ההכשרה.
• אסיר/עציר או חוסה במעון על–פי חוק הנוער.
• עובד זר שאין לו אשרת שהייה בתוקף.
• עצמאי שאינו עונה להגדרה אינו מבוטח בביטוח נפגעי עבודה.

מועד התשלום ואופן קבלתו

מועד התשלום אינו קבוע, התשלום הראשון משולם לאחר קבלת החלטה בתביעה, תשלום לאחר מכן משולם לאחר המצאת תעודות אי כושר נוספות. 

סטאטוס אופן תשלום הקצבה

בעלי חשבון בנק

התשלום יועבר לחשבון הבנק של התובע בלבד
בעלי חשבון מוגבל

יש להנחות את המבוטחים לפתוח חשבון בנק רגיל, וזאת בהסתמך על הוראת בנק ישראל המחייבת את הבנקים בפתיחת חשבון בנק גם למוגבלים בחשבון. להנחיות במקרה שהבנק מסרב לפתוח חשבון לחץ כאן מבוטחים שיש להם כרטיס נטען כיום, הכרטיסים לא יחודשו כאשר יפוג תוקף הכרטיס. במקרים של אובדן או גניבה - לא יונפק כרטיס נטען חדש.

דואר מקוון

• התשלום יופקד בחשבון דואר מקוון, וניתן יהיה למשיכה

• תשלומים חד - פעמיים ניתנים למשיכה בתאריכים:  5 , 7 , 10, 14 , 17 , 20 , 25, 28 לחודש.

• ניתן למשוך את התשלום עד חודשיים מההעברה. לאחר מכן יוחזר התשלום לביטוח לאומי.

הביטוח הלאומי יפסיק בהדרגה את השימוש בדואר מקוון. מבוטחים בעלי חשבון מוגבל - יכולים לפתוח חשבון בנק עפ"י הוראת בנק ישראל.

בעלי חשבון מעוקל

 ע"פ סעיף 303 לחוק הביטוח הלאומי, כספים שהופקדו מהמוסד לביטוח לאומי אינם ניתנים להעברה, לערבות או לעיקול, אלא לשם תשלום מזונות
ניכויים
סוג הניכוי הרחבה מתי ינוכה?
דמי ביטוח לאומי

מדמי הפגיעה מנוכים באופן קבוע דמי ביטוח לאומי ע"פ החוק
דמי ביטוח בריאות

מדמי הפגיעה מנוכים באופן קבוע דמי ביטוח בריאות ע"פ החוק
תשלומי מס הכנסה

מדמי הפגיעה מנוכים באופן קבוע תשלומי מס הכנסה בשיעור ע"פ החוק

שים לב -

  • במידה ויש למבוטח אישור הנחה או פטור ממס הכנסה, יש להגישו לביטוח לאומי יחד עם התביעה. לחלופין, לקבלת החזר מס, יש לפנות למס הכנסה.
  • מבוטח המעוניין לקבל אישור ממס הכנסה על פטור או ניכוי מס מופחת בגין גמלה מחליפת שכר, יש להנחותו להגיש בקשה לאישור במס הכנסה, הכוללת את הפרטים הבאים:

    1. האישור צריך להיות מופנה לביטוח לאומי לתיק ניכויים 941774770.
    2. אישור המס צריך שיהיה בנוגע לתשלומי שכר עבודה או גמלה בלבד.
    3. האישור יהיה רק עבור השנה הקלנדרית השוטפת בה משולמת או צפויה להשתלם הגמלה (לא רטרו).
   
את האישור יש להעביר לפקיד הגמלה בסניף או לפקיד הכספים בסניף המטפל.
עצמאי

עצמאי חייב בתשלום מקדמות בגביה גם בתקופת אי הכושר
שהות בחו"ל

ניתן להמשיך לקבל את הקצבה בזמן השהות בחוץ לארץ.

למחשבון יציאה לחו"ל לחץ כאן

מסמכים דרושים להגשת התביעה

• טופס תביעה לדמי פגיעה ב.ל/ 211 (בגין תאונת עבודה) או לחלופין טופס  ב.ל/ 202 (בגין מחלת מקצוע) מלא על כל חלקיו, כולל החלק של המעסיק וטופס ויתור על סודיות רפואית.
  מבוטח שיגיש תביעה למחלת מקצוע (עם טופס בל/202), נראה בו כמי שהגיש באותו מועד תביעה גם לדמי פגיעה וגם לנכות מעבודה. 

• תעודה רפואית - אי כושר לעבודה מקופ"ח / דו"ח חדר מיון / סיכום מחלה מבי"ח (לא חובה שיהיה מקורי).
  בתביעות בהן הוגשה "תעודה רפואית לנפגע עבודה" לתקופה ראשונה ו"אישורי מחלה" לתקופה נוספת, ניתן לשלם את דמי הפגיעה הנוספים בהתאם לאישור המחלה שצורף, למעט מקרים
  מסוימים בהם ידרוש פקיד התביעות תעודה רפואית נוספת, כל מקרה לגופו.

• טופס 250 מהמעסיק (לפי דרישת המחלקה). 

• מסמכים רפואיים הקיימים לאחר הפגיעה. 

• בפגיעה בה היה מעורב גורם משטרתי - יש לצרף דו"ח משטרה.

• מבוטח שכיר - צילום של 3 תלושי שכר שקדמו לפגיעה.

שירות חדש - הזמנת טופס 100 בקליטת תביעה מקוונת דרך ממשל זמין
נוסף שיגור בקשה לטופס 100 באופן אוטומטי בעת קליטת תביעה ממשל זמין. בעקבות שיפור זה, ברוב המקרים, כבר בעת קבלת החלטה בתביעה המקוונת, טופס 100 כבר מוכן במערכת לקביעת הבסיס לגמלה, ובכך יצטמצם משך הטיפול בתביעה.

• מבוטח עצמאי יגיש את טופס התביעה למוסד לביטוח לאומי ויצהיר בו על פרק הזמן שלא עבד כלל או שצמצם את עבודתו עקב הפגיעה. 

• מי שעבד ביותר ממקום עבודה אחד ברבע השנה שקדמה לפגיעה יצרף אל טופס התביעה:
   א. תלושי משכורת או אישורי שכר מכל מקומות עבודתו.
   ב. אישור מכל מקומות העבודה בגין תקופת היעדרות מעבודה כתוצאה מהפגיעה.

• מי שנעדר מעבודתו ברבע השנה שקדמה להפסקת עבודתו מסיבות שאינן תלויות בו (כמו: מחלה, אבטלה, מילואים וכדו'), יצרף אל טופס התביעה אישורים על ימי היעדרותו מן העבודה.


לתשומת לב משך זמן הטיפול המשוער בתביעה לדמי פגיעה – כ- 60 ימים מיום קבלת התביעה.

לתשומת לב משך זמן הטיפול המשוער בתביעה למחלת מקצוע – כ- 150 ימים מיום קבלת התביעה.
 

אופן הגשת התביעה:
1. הגשת התביעה מוקדם ככל האפשר למועד הפגיעה, דרך תיבת שירות, פקס ,דואר או קבלת קהל בסניף הקרוב למקום המגורים.
2. מילוי תביעה באופן מקוון באינטרנט - ניתן להגיש תביעה מקוונת באמצעות האתר.

שים לב -

  • מבוטח / מעסיק מורשה לפי תקנה 22 יכול להגיש תביעה גם באמצעות אתר האינטרנט. 
  • התביעה תוגש באמצעות המעסיק במקרים שבהם ניתנה למעסיק הרשאה מבעוד מועד לשלם דמי פגיעה לעובדיו בִמקום או בשם המוסד לביטוח לאומי.
  • הגשת התביעה תוך 12 חודשים מהפגיעה (ולא בהכרח בתום ימי אי הכושר) - הגשת התביעה מאוחר ממועד זה תוכל לפגוע בזכות לגמלה, כולה/חלקה (שיהוי).
  • החל מאוגוסט 2023 - בעת הפקת מספר מזהה (77) והזנת תביעה חדשה לבעלי דרכון זר – יישלח לנפגע SMS בעברית ובאנגלית המעדכן אותו על המספר
    המזהה שקיבל בביטוח לאומי, כדי שיוכל לקבל את המידע הקשור בתביעתו בערוצי הקשר שונים ובאתר אישי.


אוכלוסיית ועדת גורן:

  • לעניין אוכלוסיית גורן, התקופה ממועד הגשת התביעה למשרד הביטחון ועד מתן ההחלטה על ידי משרד הביטחון, לא תובא בחשבון לעניין הזכאות לגמלה (שיהוי).
  • עזרה במילוי טפסים ומיצוי זכויות:  בכל פניה בנושא ועדת גורן, ולפני הגשת תביעה, יש להמליץ לנפגעים לקבלת הדרכה ועזרה במילוי טפסי התביעה לקצינות
    הנפגעים בכל הגופים     (כל אחד לפי הגוף בו משרת), שעברו הדרכות ע"י צוות הביטוח הלאומי.


 

טפסים

אנשי קשר במוסד לביטוח לאומי

כותרתכתובתטלפוןשעות פעילותפקסאתר אינטרנט

מוקדי מידע במוסד לביטוח לאומי

אגף פניות הציבור- המוסד לביטוח לאומילמכתבים: האגף לפניות הציבור, רחוב יפו 217 ירושלים, 9199908.

שים לב - פניות ראשוניות יש לשלוח בכתב בלבד – בפקס, באינטרנט או בדואר.
פניות טלפוניות רק לאחר הגשת פניה ראשונית בכתב.		02-6709070ימים א'-ה' בין השעות 13:00-15:0002-6525038 www.btl.gov.il
למתקשרים מבזק - טלפון למוקד ביטוח לאומי1-222-60-50ימים א'-ה' בין השעות 08:00-17:00
למתקשרים מחו"ל - טלפון למוקד ביטוח לאומי08-9369669 (לחיוג מחו"ל: 972-89369669)ימים א'-ה' בין השעות 08:00-15:00
העברת מידע למוסד לביטוח לאומי - אגף חקירותניתן לשלוח את המידע בוואטסאפ לטלפון: 050-628718302-6709955ימים א'-ה' בין השעות 08:30-11:3002-6709897
מוקד תמיכה באתר האינטרנט (שירות אישי , שיגור מסמכים ותשלומים)04-8812245ימים א'-ה' בין השעות 08:00-17:00
שיקום - נתב אוטומטי לכל מחלקות שיקום בארץ02-6463488 ימים א' - ה' בין השעות 09:00-15:00
חובות בגמלאות (מענה אנושי)04-8812266

ביטול ועדות רפואיות בנכות מעבודה

אשדוד02-646356108-8686707
אשקלון02-646356308-6741131
באר-שבע02-646356508-6295358
בני-ברק02-646356703-6152508
חדרה02-646356904-6328046
חולון02-646357103-5022575
חיפה02-646357304-8134952
טבריה02-646357504-6738195
יפו 02-646357703-5127131
ירושלים02-646357902-6755696
כפר-סבא02-646358109-7479868
כרמיאל 02-646358304-9907304
נהריה 02-646358504-9528026
נצרת02-646358704-6027498
נתניה 02-646358909-8602851
עפולה 02-646359104-6529226
פתח-תקווה02-646359303-9114822
קריות 02-646359504-8467429
ראשון לציון 02-646359703-9426770
רחובות02-646359908-9345022
רמלה02-646360108-9777393
רמת-גן 02-646360303-6751936
תל-אביב02-646360503-6250222

חקירות - המוסד לביטוח לאומי

סניף אשקלון 08-674114908-6741125
סניף באר-שבע08-629535708-6295317
סניף בני ברק 03-615292003-6152952
סניף חדרה 04-632810604-6328071
סניף חולון 03-502250903-5022589
סניף חיפה04-854481004-8134907
סניף טבריה04-673813404-6739447
סניף ירושלים02-675562402-6755607
סניף כפר סבא09-747820809-7478247
סניף כרמיאל04-990732704-9907326
סניף נהריה04-952823904-9528044
סניף נצרת04-602743204-6027446
סניף נתניה09-860288409-8602804
סניף עפולה 04-652920904-6529114
סניף פתח-תקווה03-911496003-9114717
סניף קריות 04-846742504-8467438
סניף ראשל"צ03-9426631/203-9426739
סניף רחובות 08-934593608-9345953
סניף רמת-גן03-675144403-6751221
סניף רמלה 08-977738508-9777426
סניף ת"א03-625018603-6250187

אנשי קשר וארגונים מחוץ לביטוח לאומי

כותרתכתובתטלפוןשעות פעילותפקסאתר אינטרנט

ארגוני נכים

ארגון הנכיםאבן גבירול 30, לונדון מיניסטור, תל אביב 6407803-5238799 /03-5273757ימים א'-ה' 08:00-12:3003-5240265
ארגון נכי תאונות עבודה ואלמנות נפגעי עבודהרח' הלל 26 ,ירושלים02-6246091ימים א'-ה' 09:00-14:00

ביטוח חיים הדדי - הפניקס

ביטוח חיים הדדי - "הפניקס" טרבלסי סוכן ביטוח
כתובת :הרמב"ם 2 באר שבע , בית רקיעים 		08-6277123 / שלוחה 608-6277377

בית דין אזורי לעבודה

באר-שבערח' התקווה 5,היכל המשפט מיקוד 841023852* \ 077-270333308-6470553www.court.gov.il
חיפהרח' פל-ים 12 מיקוד 330953852* \ 077-2703333 מזכירות - 04-8698057 www.court.gov.il
ירושליםרח' בית הדפוס 20 מיקוד 973003852* \ 077-270333302-6546412www.court.gov.il
נוף הגליל (נצרת עילית)רח' קרית יצחק רבין, היכל המשפט מיקוד 160003852* \ 077-2703333 04-6087499 www.court.gov.il
תל אביב (בת ים)הרב יצחק ניסנבוים 7, בת ים3852* \ 077-270333303-5128361, 03-6817829www.court.gov.il

בית לוינשטיין

קבלהרח' אחוזה 278, ת.ד 3 רעננה מיקוד 4310009-7709064 09-7709903
למבוטחי כפר סבא,נתניה, חולון ויפו09-7709601
למבוטחי הרצליה09-7709600
למבוטחים משאר הסניפים 09-7709643
בנושא ערערים 09-7709600

לשכות הסיוע המשפטי

מוקד ארצי6405* 08:30- 16:00 www.court.gov.il

משרדי ממשלה

משרד התחבורה - מוקד הרישוי (רישוי נהיגה, רישוי רכב ותו חניה לנכה)קרית הממשלה, רחוב בנק ישראל 5, בנין ג'נרי 1.
ת.ד. 867, ירושלים 9100801.		 5678* / 12225678 ימים א'-ה' בין השעות 07:00-20:00 וביום ו' וערבי חג בין השעות 07:00-13:0003-5657281www.mot.gov.il

זכויות האזרח

שירות ייעוץ לאזרח 11808:00-16:00

מגן דוד אדום

מגן דוד אדום101www.mdais.org

יד שרה - השאלת ציוד רפואי ושיקומי מגוון לאוכלוסייה הנזקקת

תל-אביב זמנהוף 37 03-5238974 www.yad-sarah.net
רחובותהנביאים 808-9457396www.yad-sarah.net
ראשון לציון גבעתי 22, 7535003-954333303-9543309www.yad-sarah.net
נהריה יבנה 3 2232004-992444404-9510823www.yad-sarah.net
נתניהאיכילוב 8 09-830340009-8343301www.yad-sarah.net
עפולה בי"ח העמק04-640308804-6405088www.yad-sarah.net
פתח-תקווהז'בוטינסקי 4, ת.ד 681 מיקוד 4910603-924181403-9242565www.yad-sarah.net
חיפה דוד המלך 31, נווה דוד 04-838170404-8375312www.yad-sarah.net
ירושליםשד' הרצל 124, קריית וינברג02-644445502-6444508www.yad-sarah.net
טבריה החשמונאים 2, ת.ד 647, 1426404-671566304-6792334www.yad-sarah.net
אשקלון אריאל 6, שכונת נווה דקלים 08-6711532www.yad-sarah.net

בית הדין הארצי לעבודה

בית הדין הארצי לעבודה 077-2703333מענה טלפוני: ימים א'- ה' בין השעות 08:00-17:0002-6497738

יד מכוונת - מרכז ייעוץ והכוונה לועדה רפואית

יד מכוונת2496*8:00-17:00
אשדודרחוב הרצל 1, ​בניין יוניטרייד, קומה 2, חדר 5092496*17:00 - 8:00​077-9985457ymashdod@amalgroup.co.il
באר שבע והדרום​קניון הנגב, מגדל הקניון, קומה 5, באר שבע2496*17:00 - 8:0008-6831918 yadm@mediton.co.il
חדרהרחוב ​אחד העם 9, בניין קורן 2, קומה 4​2496*17:00 - 8:00​04-6116808yadmhadera@ors-siud.co.il
חולוןרחוב אילת 362496*17:00 - 8:00​077-9985447ymholon@amalgroup.co.il
חיפה והצפוןשדרות ההסתדרות 251, ​​קומה 1, לובי 2, חיפה 2496*17:00 - 8:00​077-3630435yadhaifa@mediton.co.il
ירושלים והסביבה​רחוב יפו 97, בניין כלל, קומה 162496*17:00 - 8:00153-37649958merkazye@femi.com
נצרת​רחוב יוחנן פאולוס השישי 53, קומה 42496*17:00 - 8:00153-37649959ynazareth@femi.com
נתניהרחוב ​הצורן 2, איזור התעשייה החדש2496*17:00 - 8:00​077-3630434​yadmnetanya@mediton.co.il
צפתהחרמון 1​2496*17:00 - 8:00​077-3630419yadzefat@mediton.co.il
פתח תקוה ואזור המרכזרחוב מוטה גור 5, קומה 3 (מול הקניון הגדול) פארק אולימפיה, פתח תקווה2496*17:00 - 8:00153-37649957merkazym@femi.com

מרכז לעיוור

המרכז לעיוור בישראלדוד חכמי 10 תל אביב-יפו03-7915555א - ה 8:00 - 15:3003-5423710

ישראכרט

ישראכרט03-6364333www.isracard.co.il

גורמי סיוע - התוכנית הלאומית למניעת אובדנות

ער"ן – עזרה ראשונה נפשית• חיוג מקוצר 1201
• לדוברי ערבית בין השעות 12:00-20:00 חיוג מקוצר 1201 שלוחה 2
• לדוברי רוסית טלפון:
1-800-24-1201 		חיוג מקוצר 1201 ביום ובלילה, 24 שעות ביממהwww.eran.org.il

נציבות שויון זכויות לאנשים עם מוגבלויות

נציבות שויון זכויות לאנשים עם מוגבלויות6763*www.mugbaluyot.justice.gov.il