ניתן להוציא בירור לסניף רק לאחר בדיקה - בתיק , בירורים קודמים, מערכת מרום , אדא, מכתבים , דף לבן .
• קבלת מסמכים / בירור מצב טיפול
לפני הוצאת בירור יש לערוך בדיקה בתיק בדלפק, מערכת מרום , אדא , מכתבים ובירורים קודמים. במידה ואין עדכון על קבלת המסמך ניתן להוציא בירור.
בבירור יש לציין באיזה מסמך מדובר? מתי נשלח המסמך ואיך נשלח?
במידה והמבוטח פנה למוקד לאחר 30 ימים מיום שליחת המסמך ומבדיקה בכלל המערכות אין אזכור לכך שהמסמך התקבל - יש להנחות את המבוטח לשלוח את המסמך בשנית.
• זמני טיפול / בירורים דחופים
ביטול עיקול, עצירת תשלום עקב עיקול, דחיית ועדה, דחיית ביקור מעריכה בסיעוד, סוף קלט - ניתן להוציא בירור דחוף.
בדיקה האם מסמך התקבל באמצעות הערוצים הבאים: שליחה בפקס , מסירת ידנית לפקיד בסניף, תביעפון, תיבת שירות - ניתן להוציא בירור לאחר 3 ימי עבודה.
הגשת מסמך באופן מקוון באמצעות שיגור מהאתר - יטופל בשבוע וחצי הקרובים.
שליחה בדואר - הוצאת בירור לאחר 14 ימים.
מצב טיפול - לאחר 14 ימים מקבלת המסמך או מתשובת בירור קודמת באותו הנושא.
• בקשה להחזר יתרת זכות
במידה וקיימת יתרת זכות למבוטח, ניתן להוציא בירור מקצועי לצורך קבלת ההחזר בתנאי שפרטי חשבון הבנק הם על שמו של המבוטח, ובתנאי שפרטי חשבון הבנק מעודכנים בגביה, במידה ופרטי החשבון אינם מעודכנים יש
להנחות את המבוטח למלא טופס 900 לעדכון פרטי החשבון.
• בקשה לשינוי פרטים אישיים
יש לציין במפורט את הפרטים שהמבוטח ביקש לשנות - לדוגמא: חשבון חדש - לפרט מה פרטי החשבון החדש באופן מלא.
במידה והמבוטח מבקש לעדכן פרטים במספר מחלקות, יש להנחותו להגיש בקשה מסודרת באתר ביטוח לאומי או על גבי טופס 900 (עדכון פרטים אישיים)
• סטאטוס טיפול
יש להתייחס לזמן טיפול אחרון בתיק, אין להוציא פניה אם חלפו פחות מ -14 ימים מהטיפול האחרון. אם חלפו מעבר ל-14 ימים יש לשים לב מתי הוגשה התביעה וכמה זמן נדרש להמשך טיפול, אם הטיפול עדיין לא חרג מזמן הטיפול בתביעה - אין להוציא בירור.
אין להוציא בירור לבדיקת סטאטוס טיפול בתביעה כאשר ישנו מכתב דרישה שטרם התקבלו לגביו כלל המסמכים.
• עיקולים
יש להוציא כבירור מקצועי דחוף, יש לציין בבירור מס' אישור תשלום, פרטי חשבון הבנק באופן מלא ומס' הפקס לשליחת האישור על ביטול העיקול.
• ביטול / דחיית ועדה
אם המבוטח פונה ביום הוועדה עד שעה 14:00 ומעוניין לבטל / לדחות ועדה, יש להוציא בירור דחוף ובנוסף יש להנחות את המבוטח לשלוח הצהרה על כך בערוצי השליחה.
אם המבוטח פונה אחרי שעה 14:00 ביום הוועדה, יש לעדכן בדף לבן ולהנחות אותו לשלוח הצהרה בערוצי השליחה.
אם פונה לדחיית / ביטול ועדה והוועדה אמורה להתקיים עד 3 ימים, ניתן להוציא בירור דחוף ולהנחות לשלוח הצהרה בערוצי השליחה.
אם פונה לדחיית / ביטול ועדה אשר תתקיים עוד יותר מ 3 ימים, יש להוציא בקשה דרך הדלפק לדחיית הועדה ולציין את הסיבה לכך.
שים לב -
- ישנם תיקי ועדות שלא מתנהלים במערכת תבל ולכן במקרים אלה לא ניתן לבטל ועדות באמצעות הדלפק, ותקפוץ לכם הודעה שיש להעביר לפקיד. פניות אלה יש להעביר לסניף להמשך טיפול.
- בכל מקרה בו המבוטח מבקש לבטל/לדחות את הועדה סמוך למועד בו היא מתקיימת, יש להסביר שללא הסבר מניח את הדעת, יש לסניף את הזכות להטיל קנס עקב אי הופעה.
• חקירות
ניתן להוציא בירור רק לאחר חודשיים מהעדכון האחרון.
• תעודת נכה
יש להוציא בירור מקצועי לשליחת התעודה רק בתום 30 ימים מסיום הטיפול בתיק, בבירור יש לציין את הכתובת המופיע בתיק הנכות, אם יצא בירור לשליחה, אין להוציא בירור נוסף בטרם חלפו 30 ימים מיום הוצאת הבירור.
• שליחת פוליסות/ אישורים/ פרוטוקולים
במידה והאישור המבוקש אינו ניתן לשליחה דרכנו ניתן להוציא בירור מקצועי, יש לציין את הכתובת המעודכנת שמצוינת בתיק.
שים לב - פרוטוקול של מערכת תבל יופיע באזור האישי של המבוטח ברגע שיצא מכתב ההחלטה. פרוטוקול שאינו משוייך למערכת תבל יופיע כעבור כשלושה שבועות לאחר שיצא מכתב ההחלטה.
• נ"ע
חובה לציין תאריך פגיעה.
אין להוציא בירורים לגבי תשלומים בטרם חלפו 30 ימים מיום ההחלטה בתיק.
• מילואים
יש לציין בבירור מתי ואיך נשלח? מי שלח ולגבי איזה תקופת שירות מתייחס הבירור( לציין תאריכים). במידה ומדובר בפניית מעסיק יש לציין בנוסף את מס' תיק הניכויים ות.ז העובד.
• פתיחת בירור בנושא תלויים בנ"ע, ילד נכה, נפטר, תיק בה"ה על שם בן הזוג
חובה לציין בגוף הבירור בשדה "פרטי מבוטח נוסף" את ת.ז של המבוטח עליו אנו מבררים, בנוסף לפרטי הפונה.
שים לב - במקרה של בקשת אישור לנפטר שמגיעה למוקד - מפנים לשלוח בקשה בכתב לסניף, ולציין פרטי מבקש, קרבה, ולצורך מה.
• אין להוציא בירור ליצור קשר מהמחלקה
יש להפנות את המבוטחים לק"ק או לשלוח בקשה באחד מערוצי השליחה על מנת שיצרו איתם קשר (לא מוציאים בירור גם לאחר ששלחו), במקרים מאוד חריגים ניתן להתייעץ עם אחמ"ש.
• תשלום חובות של נפטר - במקרה של פניה של בן משפחה על חוב של נפטר, יש להוציא ברור על שם הפונה עבור המחלקה שבה יש את החוב (גבייה /גמלאות). בברור יש לציין את מס' הזהות של הנפטר ולבקש שהפקיד יחזור לפונה לשם תשלום או ברור.
• אבטלה - עדכון חזרה לעבודה - אם מבוטח שמקבל דמי אבטלה מבקש לעדכן שחזר לעבוד, יש להוציא פניה למחלקה ולציין באיזה תאריך התחיל לעבוד. במקביל יש להנחות את המבוטח לשלוח תלוש שכר למחלקה.
שימו לב - לפני הוצאת בירור יש לבדוק שהפרטים הבאים נכונים: סניף, מחלקה, ניסוח, מס' טל' ליצירת קשר.
זכרו - פחות בירורים מיותרים זה הרווח של כולנו.