שים לב - החל מה-1.11.2018 חלה רפורמה בגמלת סיעוד, להלן פירוט השינויים:

1. מעבר מ-3 רמות של נקודות תלות ל-6 רמות.

2. המרת שעות סיעוד בכסף גם למי שאינם מעסיקים מטפל צמוד, לפי הפירוט הבא:

• ברמה מספר 1 ניתן להמיר את כל הקצבה בכסף – {30111} בשווי 5.5 שעות זכאות חודשיות, או {30211} בשווי 2.75 שעות זכאות חודשיות בשיעור המופחת.

• בכל הרמות ניתן להמיר עד 4 שעות משעות הזכאות (בשיעור המופחת בשל הכנסות, עד 2 שעות) לקצבה בכסף.

• לבקשת המבוטח, נציג השירות יוכל לבצע את ההמרה באמצעות הדלפק. 

• התשלום עבור שעות סיעוד בכסף לא נחשב כהכנסה ולא יילקח בחשבון בשום מבחן הכנסות בביטוח לאומי.

• שעת טיפול עבור רמה 1 שווה ל-{39912} שעות לחודש.

• שעת טיפול עבור רמות 2-6 שווה ל-{39913} לחודש.

• לא ניתן לשלם רטרו - חוץ ממקרים יוצאי דופן בהם המבוטח או משפחתו פנו מראש למחלקה בטענה שלא יהיו שירותים מנותן השירותים באותה תקופה. המחלקה תבדוק כל מקרה כזה לגופו והתשלום רטרו יינתן רק במידה ויתקבל אישור מהמחלקה. כאשר יש החלטה על החמרת מצב רטרואקטיבית, העודפים בזכאות ילכו באופן הבא:

  -  הכסף ילך לחברה - אם זו תצהיר שהיא סיפקה את השעות רטרואקטיבית.

  -  הכסף ילך למבוטח  - אם הם יבקשו זאת מפקיד התביעות.    בתביעות ראשונות, ההחלטה הרטרואקטיבית (למבוטח או לחברה שסיפקה שירות) כבר מובנה במערכת.

• ברמות 2 עד 6 ניתן לקבל את מלוא הקצבה בכסף עפ"י הכללים הישנים של קבלת גמלת סיעוד בכסף  (בתנאי שהמבוטח מעסיק עובד צמוד - 6 ימים בשבוע, 12 שעות ביממה) ע"י הגשת תביעה לגמלת סיעוד בכסף.   

3. קבלת שליש מקצבת הסיעוד בכסף

•  ניתן להגיש בקשה לקבל עד שליש מקצבת הסיעוד בכסף עבור הזכאים לקצבת סיעוד מרמה 3 ומעלה (ברמה 3 ניתן רק עבור מי שאינו מעסיק עובד זר).

• גובה השליש צריך להיות מעל 4 שעות (שימו לב שכאשר הפונה מבקש להמיר 4 שעות ומטה, ניתן לבצע את ההמרה באמצעות הדלפק). שים לב - כאשר פונים מבוטחים המבקשים לקבל שליש מהקצבה בכסף, אין להפנות אותם לסניף, אלא יש להעביר הודעה לסניף ע"י פתיחת מטלה בדלפק.  

• כל שעת טיפול שווה ל-{39913} לחודש.

להלן פירוט שעות הזכאות השבועיות לפי הרמות:

• חריגים - לרוב הרפורמה מטיבה במספר השעות, אולם זכאים מלפני הרפורמה שהיו זכאים ליותר שעות ימשיכו להיות זכאים לשעות שקדמו לרפורמה (ראה חריגים בטבלה לעיל).

• גמלה בשיעור מופחת - עקב הכנסות המבוטח חלה זכאות מופחתת בשיעור של 50%. להלן טבלת הזכאות לסיעוד מלפני הרפורמה:    

מעסיק עובד זר:

• הזכאים לסיעוד (בכל הרמות) שבידיהם רישיון להעסקת עובד זר אולם אינם מעסיקים עובד זר בפועל - יהיו זכאים למספר שעות סיעוד כמי שאין בידם רישיון להעסקת עובד זר.

• אין צורך לפנות למשרד הפנים להקפיא את ההיתר לעובד זר, אם הזקן אינו מעסיק עובד זר.

• מעסיק עובד זר, המקבל את הקצבה לידיו, בעתיד הקרוב יופרש מהקצבה סכום לפיקדון על פי דרישות משרד הפנים. 


תוספת בנקודות התלות ניתנות בגיל מעל 90, לעיוור או לבודד.

• זקן בודד  - מי שגר לבד בדירה או מי שגר עם בן משפחה הזכאי לגמלת סיעוד / שירותים מיוחדים או שבן המשפחה המתגורר אתו הוא מוגבל קשה בתפקודו, ולא מתגורר אתו בן משפחה שאינו מוגבל קשה.    

מי שמוגדר כזקן בודד יקבל תוספת לפי הפירוט הבא: מי שנקבעו לו 2 נקודות או 6 נקודות - יקבל תוספת של 0.5 נקודה, ומי שמוגדר כזקן בודד שקיבל כל ניקוד אחר - יקבל תוספת של 1.5 נקודות.   

שים לב - במקרים בהם בן הזוג של זכאי לסיעוד נפטר, הזקן ייבדק כבודד בלי צורך בהגשת מסמכים.

• בן 90 ומעלה שנקבעו לו 6 נקודות יהיה זכאי לרמה 4 במקום רמה 3.

• מבוטח שהתחיל לקבל את התוספת כבודד לפני שעבר לשהות בבית אבות, במחלקה לתשושים או עצמאיים, ימשיך לקבל את התוספת גם לאחר המעבר לבית האבות.

זכאות לעיוור ללא הערכת תלות:

קשישים עיוורים הרשומים ברשות לעיוור במשרד הרווחה המתגוררים לבד ללא קרובי משפחה יהיו זכאים לרמה 2 ללא הערכת תלות, קשיש העונה להגדרה זו התבקש לשלוח למוסד:

1. טופס תביעה חתום ומלא.

2. תעודת עיוור או מכתב מרופא עיניים המעיד על הגדרתו כעיוור.

3. הצהרה חתומה שהוא אינו מתגורר עם בן משפחה (בן/בת , נכד, נכדה וכד').    

תוספת ניקוד בגין סיכון לנפילות:

למבוטחים בסיעוד יינתן ניקוד נוסף של 0.5 נקודות בגין תוספת סיכון לנפילות בתנאי שישנם גורמי סיכון רפואיים וסימפטומים המעמידים אותו בסיכון גבוה לנפילות (כגון: ירידה בראייה ושמיעה, קטרקט,   ריבוי מחלות כרוניות, מחלות לב, סוכרת, פרקינסון, שבר עצם ירך, דלקות מפרקים ניווניות, מחלות שגרוניות, אלצהיימר, דיכאון, תרופות שינה, תרופות משתנות), וכן אחד או יותר מהמצבים הבאים:  

• מופיע במסמכים הרפואיים, או נצפה בביקור, הפרעה בהליכה/שיווי משקל.  

• נפל בבית או מחוץ לבית  מבלי להינזק לפחות 2 פעמים בשנה האחרונה.  

• נפל בבית או מחוץ לבית עם נזק בריאותי לפחות פעם אחת בשנה האחרונה (ונבדק על ידי גורם רפואי).  

• בוצעה בדיקת זיהוי לבעיית הליכה והתקבלה תוצאה של 13 ומעלה בבדיקת Timed get up and go  

שים לב -  

• מבוטח לא יקבל תוספת ניקוד בגין סיכון לנפילות אם לא אותרו מחלות או סימפטומים שעשויים להעמיד אותו בסיכון גבוה לנפילות, וזאת גם נצפה או דווח על קושי בהליכה\חוסר שיווי משקל, גם אם נצפה או דווח על נפילה אחת שבה לא נדרש טיפול רפואי, וגם אם המבוטח מתלונן על פחד מנפילות.  

• אם דווח על פחד מנפילות ו/או קושי בהליכה/שיווי משקל, המעריך ידריך את המבוטח ומשפחתו להמשיך בבירור רפואי והערכה בנושא. 

ניתן לקבל גמלה בכסף למי שמעסיק "עובד צמוד" העונה על כל התנאים הבאים:

1. זכאי לגמלת סיעוד בכל רמות הזכאות, לרבות מי שנקבעה לו הפחתה עקב הכנסות.
    
2. היקף הטיפול הניתן לזכאי – ששה ימים בשבוע ברוב שעות היממה – כלומר 12 שעות ויותר ביממה (לא בהכרח שמטופל ע"י עובד אחד, סה"כ שעות הטיפול צריכות להסתכם לפחות ב- 12 שעות ביממה).
    
3. הזכאי מעסיק מטפל צמוד העונה על "תנאי מטפל" כלהלן:
   א. המטפל נותן שירותי סיעוד בעצמו תמורת שכר. 
   ב. המטפל אינו "בן משפחה"( הורה, בן זוג, אח, אחות, בן, בת, גיס, גיסה, הוריהם וילדיהם ובני זוגם של כל אחד מאלה). 
   ג. הוא אינו שוהה שלא כדין בישראל.
    

יש להגיש בקשה באמצעות טופס בל/2655

מועד התשלום:

1. הגמלה משולמת ב - 28 לכל חודש, בעבור אותו החודש.

2. במקרה של תשלומים חד פעמיים (כגון: תשלומים רטרואקטיביים) אין תאריך מדויק והתשלום יופקד לחשבון הבנק בסיום הטיפול.

3. ייתכנו שינויים במועד תשלום הגמלה בתקופות של חגים ומועדים.

שיעורי הגמלה:

גמלת הסיעוד המשולמת לזכאי המקבל גמלה בכסף הינה בשיעור 80% מהגמלה המלאה בהתאם לרמת זכאותו. שיעורי הגמלה תלויים ברמת התלות שנקבעה ובסוג העובד - ישראלי או זר.  

סכומי הגמלה מחודש:

גמלה בכסף לעובד זר ניתן להגיש באמצעות רשות ההגירה בעת הגשת הבקשה להיתר להעסקת עובד זר, על ידי צירוף טופס בל/2650 (הטפסים מועברים מרשות ההגירה לביטוח הלאומי באופן מרוכז) במצבים הבאים:

1. מעסיק מטפל צמוד שאינו עובד זר.

2. מי שמבקש לשנות את בחירתו מגמלה בעין לגמלה בכסף (גם כאשר המטפל הוא עובד זר).

שים לב -

• ניתן להמיר חלק מגמלת כסף בשירותים אחרים.
   
• תמיד ניתן לחזור למצב הקודם ולקבל את קצבת הסיעוד בשירותים (יש להעביר בקשה בכתב למחלקת סיעוד).
   
• אין צורך להגיש את ההיתר על העסקת עובד זר למחלקה היות והוא מועבר למחלקה באופן אוטומטי ממשרד הפנים.
   
• מי שאושרה לו גמלה בכסף ,מתבקש להודיע למחלקה על כל שינוי שיחול בנתונים שמסר בטופס הבקשה.  
  המוסד רשאי להפסיק את תשלום הגמלה בכסף אם השתנו התנאים בכל הנוגע למצב הזקן או המטפל, או אם התגלו ליקויים בטיפול או חריגה בהתנהלות.
   
• מבוטח שנפטר, שקיבל גמלה בכסף, יקבל בעד חודש הפטירה את התשלום בעד חודש מלא.   
  לעומת זאת, מבוטח שקיבל שירותים בלבד (ולא גמלה בכסף), יהיה זכאי לשירותים רק עד יום הפטירה. למידע נוסף ניתן לפנות למוקד מידע, באגף יעוץ לקשיש - 02-6463400
   

הזכאות הראשונה לגמלת סיעוד תתחיל בתום 7 ימים מיום הגשת התביעה. דהיינו מהיום השמיני, חוץ מבמקרים שהוחרגו לכך - ראו בהמשך "תשלום רטרואקטיבי למעסיק עובד זר".
במקרים של החמרת מצב או המשך לאחר זכאות זמנית, הזכאות תחל ב- 1 לחודש שלאחר הגשת התביעה.

שים לב - כאשר הבדיקה מחדש מצביעה על החמרה במצבו של הזכאי, השינוי יכנס לתוקפו בחלוף 7 ימים בלבד. לחלופין כאשר ממצאי הבדיקה מורים על הטבה במצבו התפקודי של המבוטח – לא יחול שינוי בשיעור הגמלה לה היה המבוטח זכאי עד לאותו מועד. יחד עם זאת, השינוי לעיל מתייחס לבדיקה מחדש בגין תלות בלבד, לעומת זאת במידה ומדובר בבדיקה מחדש בגין מבחן הכנסות או תום זכאות עדיין תאריך התחילה יהיה ה-1 בחודש העוקב ועדיין תתאפשר הפחתת או דחיית הזכאות.

תשלום רטרואקטיבי למעסיק עובד זר:

לאור העובדה שבמקרים של העסקת עובד זר מדובר בצורת העסקה מורכבת וכדי להקל על המבוטחים ומשפחתם, הוחלט לאפשר תשלום הגמלה רטרואקטיבית במקרים הבאים:

1. תשלום לזכאי- כשהמבוטח מעסיק עובד זר  ניתן לשלם לו גמלה בכסף רטרואקטיבית עד שלושה חודשים לפני הגשת תביעה לגמלה בכסף, בתנאי שמועד זה הוא יום הזכאות ואילך, ובלבד שבאותה תקופה:

-  הזכאי לא קיבל טיפול אישי באמצעות נותן שירותים.

- יש לזכאי היתר להעסיק עובד.

- יש לזכאי ציווּת להעסקת העובד הזו (מידע המתקבל ממשרד הפנים ממתי העובד זר נרשם כמטפל של הזכאי).

2. תשלום לנותן השירותים- כשנותן השירותים הוא המעסיק של העובד הזר, ניתן לשלם לנותן השירותים רטרואקטיבית, עד שלושה חודשים, שבהם:

-  הועסק עובד זר בבית הזכאי.

-  היה לזכאי היתר להעסקת עובד זר.

-  היה לזכאי ציווּת להעסקת עובד זר (מידע המתקבל ממשרד הפנים ממתי העובד זר נרשם כמטפל של הזכאי).

-  הזכאי לא קיבל טיפול מנותן שירותים אחר.

לתשומת ליבכם:
א.  זכאות לגמלה בכסף תיבדק רק לאחר הגשת תביעה לגמלה בכסף על גבי טופס התביעה המתאים.
ב.  השינוי הוא גם  במקרים שבהם הזכאי ביקר במרכז יום או קיבל שירותים אחרים פרט לטיפול אישי בבית, ונותרו לו שעות שלא מומשו– והוא מבקש לקבל גמלה משולבת.

1. מקבלי גמלת סיעוד שעשויים לקבל היתר ממשרד הפנים להעסקת עובד זר:

• מקבלי גמלת סיעוד שנקבעו להם לפחות 4.5 נקודות בהערכת התלות - רמה 2 ומעלה.
• מקבלי גמלת סיעוד בני 90 ומעלה שנקבעו להם לפחות 4 נקודות בהערכת התלות - החל מרמה 2 ומעלה.

המידע על הזכאות מועבר אוטומטית לרשות ההגירה על ידי המוסד לביטוח לאומי - ולכן אין צורך שהמבוטח יגיש אישור על ההיתר למחלקה.


2. זקן שאינו מעסיק עובד זר מקבל תוספת שעות סיעוד כתמריץ להעסקת עובדים ישראליים.

• ברמות 1-2 אין תוספת שעות למי שמעסיק עובד ישראלי.
• מי שזכאי ל – 12-16 יחידות סיעוד (רמה 3-4) מקבל 3 שעות תוספת.
• מי שזכאי ל – 19 יחידות סיעוד ומעלה (רמה 5-6) מקבל 4 שעות תוספת.

המידע על העסקת עובד זר מועבר אוטומטית על ידי משרד הפנים למוסד לביטוח לאומי.

נותן השירותים (חברת הסיעוד או העמותה) יכול להעסיק עובד זר כמטפל לזקן רק כאשר לזקן יש היתר להעסקת עובד זר ואם לעובד הזר יש אשרה ורישיון עבודה לעובדים זרים בתחום הסיעוד.
כמו כן נותן השירותים יכול להעסיק עובד זר הממתין לאישור הוועדה ההומניטרית במשרד הפנים, אם לזקן יש מכתב אישור שבקשתו התקבלה לטיפול בוועדה ההומניטרית.


3. זוג זקנים זכאים לגמלת סיעוד המעוניינים שעובד זר אחד יטפל בהם: 

נכון להיום, ענף סיעוד ברשות האוכלוסין וההגירה כבר אינו מנפיק היתרים משותפים, וההחלטה על תשלום גמלה למעסיק עובד זר המטפל בשני מטופלים סיעודיים המתגוררים תחת קורת גג אחת, מתקבלת
על סמך החלטת המוסד לביטוח לאומי ובהתאם לרמה הסיעודית של כל אחד מבני הזוג (לא ניתן לאשר שאותו עובד זר יטפל בשני בני זוג כאשר שני בני הזוג ברמה סיעודית גבוהה, לדוג' מבוטח ברמה 6 עם בת זוג ברמה 5,
ובמקרים של החמרת מצב של אחד מבני הזוג - האישור לתשלום עבור עובד זר משותף ייבחן מחדש). 


4. המוסד מבצע בדיקות תלות עבור רשות ההגירה לשם קבלת היתר להעסקת עובד זר למי שאינו זכאי לגמלת סיעוד בשל הכנסות, לשם כך יש צורך לפנות ישירות לרשות ההגירה במשרד הפנים.
 

*בקשה לקבלת היתר לעובד זר משותף (עומס טיפולי) - לא ניתן לאשר כאשר שני בני הזוג ברמת סיעוד גבוהה (מרמה 5 ומעלה) ולכן במצבים כאלה אין טעם להוציא פנייה.

**בפניה של מבוטחים או בני משפחותיהם בעניין בחירה/שינוי סוג/כמות במוצרי ספיגה יש להפנותם לנותני השירותים באזור מגוריהם - כלומר לאחת מהחברות המייצרות מוצרי ספיגה: חוגלה, כמיטק או טלפארמה.
המבוטח או בן משפחתו יצרו קשר עם נותן השירותים שהם יחליטו עליו ויתאמו אתו את עניין הסוג, הכמות והגודל.

*** למשל מבוטח שקיבל שליש מהשעות בכסף ואח"כ מחליט להמיר חלק מהשעות חזרה לשעות טיפול. 

שים לב -
• כל עוד לא נקבעה זכאות לסיעוד, את הפניות במערכת קשר מוציאים אך ורק לפקיד התביעות.

• לגבי זכאי שמתלונן שהמטפלת לא הגיעה או הגיעה באופן חלקי – יש לעודד את הזכאי או את בן המשפחה שלו לפנות לחברת הסיעוד. במידה והמבוטח טוען שאינו מוכן לפנות 
  לחברת הסיעוד מסיבה כזו או אחרת יש להעביר פנייה לעו"ס ע"מ שייערך בירור עם הזכאי ועם חברת הסיעוד. 

• כפי שמצויין בטבלה שלעיל, במקרים בהם כבר קיים בתוכנית הטיפול מרכז יום, לחצן מצוקה, שירותי כביסה או טיפול אישי בבית - והמבוטח מבקש לבצע שינוי, יש להוציא לפנייה לפקיד\לעו"ס בהתאם למפורט בטבלה. 
  לעומת זאת, במקרים בהם אחד משירותים אלה עדיין לא קיים בתוכנית הטיפול, יש להפנות את המבוטח לחברה המספקת את השירות באזור מגוריו על מנת להצטרף לשירות.

במערכת הדלפק הקדמי יש תבנית SMS. התבנית כוללת גם קישור לאתר האינטרנט לדף הפירוט של נותני השירותים לפי איזור המגורים שהמבוטח בוחר: