זימון לוועדה יישלח על ידי מכתב בדואר, תזכורת למועד הועדה יישלח על ידי SMS בפלאפון,
א. המסרון נשלח בפועל בימים א' – ה' בין השעות 9:00 – 20:00. המסרונים נשלחים ביום שלאחר תאריך ההפקה המופיע במערכת (מסרונים שהופקו בימי חמישי בשבוע נשלחים ביום א' ).
ב. המסרונים נשלחים 4 ימים לפני מועד הוועדה.
התייצבות לוועדה רפואית:
• יש להגיע לוועדה הרפואית במועד ובמקום הרשומים בהזמנה שקיבלת.
• מבוטח שלא יכול להגיע למועד שנקבע - עליו להודיע על כך בעוד מועד לסניף באמצעות מס' טלפון לביטול ועדות רפואיות (מענה קולי),
כמו כן עליו לציין במס' פקס לביטול ועדות רפואיות מדוע אין באפשרותו להופיע לוועדה הרפואית. (ראה: אנשי קשר > ביטול ועדות רפואיות בנכות מעבודה).
• מבוטח שלא יתייצב לוועדה הרפואית פעמיים ללא סיבה מניחה את הדעת, יידרש לשלם קנס לביטוח לאומי, אם לא ישלם
את הקנס תוך 40 ימים – תידחה תביעתו
• מבוטח שנבצר ממנו להגיע לסניף בגלל מצב רפואי, עליו להמציא אישור רפואי המצביע על אי יכולתו להגיע לסניף, ולבקש התקיימות
הועדה בביתו
• מבוטח אשר מבקש לדחות ועדה יקבל הודעת SMS שבקשתו התקבלה ויקבל זימון למועד חדש.
המוסד לביטוח לאומי החליט להטיל "החזר הוצאה" על מבוטחים שלא הופיעו לוועדה שנקבעה להם.
הסיבות להטלת ההחזר הן:
1. המבוטח לא הודיע על אי הופעתו לוועדה.
2. המבוטח הודיע זמן קצר לפני הוועדה וסיבתו אינה מוצדקת (סיבה מוצדקת כגון: אבל, מחלה, שהייה בחו"ל וכד')
שים לב - אין צורך לדון עם המבוטח האם הסיבה מוצדקת או לא, עם זאת חשוב להדגיש ,שבכל מקרה שיקול הדעת
הוא של הסניף בלבד.
גובה החזר ההוצאה (הסכומים זהים הן בוועדות נכות כללית והן בוועדות נ"ע ואיבה):
ועדה מדרג ראשון - 265 ש"ח
ועדה מדרג שני - 382 ש"ח
• את ההחזר ניתן לשלם ע"י שובר תשלום בדואר או באמצעות כרטיס אשראי בסניף הביטוח הלאומי.
להלן ההנחיות בעת פניית המבוטח בבקשה לדחות את הוועדה שנקבעה לו:
1. יש למסור למבוטח את מס' טלפון לביטול ועדות רפואיות (מענה קולי). ראה: אנשי קשר > ביטול ועדות רפואיות בנכות מעבודה.
2. למסירת סיבות לאי ההגעה לוועדה, יש לומר למבוטח להעבירן. למספר הפקס לביטול ועדה רפואיות, ראה: אנשי קשר > ביטול ועדות רפואיות בנכות מעבודה.
שים לב - יש להמליץ למבוטח לעשות מאמץ להגיע לוועדה, מאחר וכל הטיפול בתביעתו יידחה בשל ביטול הוועדה.
• אין למסור תחום רפואי של וועדת ערר .
• נוהל הוצאת בירורים עבור ביטול / דחיית ועדה:
אם המבוטח פונה ביום הוועדה עד שעה 14:00 ומעוניין לבטל / לדחות ועדה, יש להוציא בירור דחוף ובנוסף יש להנחות את המבוטח לשלוח הצהרה על כך בערוצי השליחה
אם המבוטח פונה אחרי שעה 14:00 ביום הוועדה, יש לעדכן בדף לבן ולהנחות אותו לשלוח הצהרה בערוצי השליחה.
אם פונה לדחיית / ביטול ועדה והוועדה אמורה להתקיים עד 3 ימים, ניתן להוציא בירור דחוף ולהנחות לשלוח הצהרה בערוצי השליחה.
אם פונה לדחיית / ביטול ועדה אשר תתקיים עוד יותר מ 3 ימים, יש להוציא בקשה דרך הדלפק לדחיית הועדה ולציין את הסיבה לכך.
שים לב - בכל מקרה בו המבוטח מבקש לבטל/לדחות את הועדה סמוך למועד בו היא מתקיימת, יש להסביר שללא הסבר מניח את הדעת, יש לסניף את הזכות להטיל קנס עקב אי הופעה.
|
|
זימון לוועדת:
|
|
|
נכות מעבודה, החמרת מצב, ועדת ערר - ערעור המבוטח
|
ועדות ערר - ערעור המוסד
|
|
זימון ראשון
|
אי הופעה ראשונה - יוזמן פעם נוספת.
|
אי הופעה לוועדה - יוזמן פעם נוספת.
|
|
זימון שני
|
לאחר 2 ביטולים או אי הופעה שנייה לוועדה - יידרש לשלם החזר הוצאות תוך 45 ימים.
לא ישלם במועד - תידחה התביעה או הערעור
|
אי הופעה לוועדה - החלטה ללא נוכחות.
אם הועדה לא יכולה להחליט - יוחזר התיק לפקיד תביעות ויעוכב התשלום.
|
|
פירוט נסיבות המיוחדות בהן ניתן יהיה לוותר על גביית החזר הוצאה
|
• הנפגע לא הוזמן 14 יום לפני מועד הוועדה.
• הנפגע או קרוב משפחה מדרגה ראשונה אושפז בבית החולים.
• קרוב משפחה מדרגה ראשונה נפטר והוא שרוי באבל.
• הנפגע שהה בחו"ל כשקיבל את ההזמנה.
• הנפגע בשירות מילואים.
• הנפגע תושב שטחים ויש סגר.
• נסיבות מיוחדות מנומקות.
|
• לאחר קבלת החלטה בתביעה יישלח פרוטוקול רפואי הכולל את כל חוות הדעת של הרופאים בועדות. העתק נוסף יחויב בתשלום של 25 ש"ח.
תשלום על העתק פרוטוקול ניתן לשלם בשובר בדואר או בכרטיס אשראי בסניף.
• הפנייה לבדיקה במכון שמיעה - המבוטח רשאי להיבדק בכל מכון המופיע ברשימת הספקים של הביטוח הלאומי ומבצע את הבדיקות הנדרשות.
זאת, תוך הבהרה כי ייתכן עיכוב בטיפול בשל משכי המתנה לבדיקה (האמור לא חל על וועדות בהן הוועדה הרפואית ביקשה להפנות למכון מסויים).
כאשר המבוטח מבקש להחליף מכון שמיעה בו הוא אמור להיבדק, יש לפתוח בירור מקצועי במערכת קשר בציון שם המכון וכתובתו אליו הוא רוצה לעבור.
