מיצוי זכויות בתוך המוסד לביטוח לאומי

• נכה מעבודה שנקבעו לו כמה דרגות נכות לצמיתות, יוכל להגיש בקשה לצירוף נכויות בתנאי ועונה על שני התנאים הבאים:

 1. צירוף הנכויות המשוקלל יהיה 20% ומעלה (אחוז המזכה בקצבה).
 2. כתוצאה מכל הנכויות הכנסתו מעבודה הצטמצמה ב - 50% לפחות.

מבוטח שנקבעו לו דרגת נכות בשיעור של 10% לפחות - יהיה רשאי לבדוק זכאותו לשיקום מקצועי, אם עונה על התנאים הבאים:
• עקב הליקוי לא מסוגל לעסוק בעבודתו או בעבודה מתאימה אחרת.
• זקוק להכשרה מקצועית, כדי לעבוד בעבודה מתאימה אחרת.
• מתאים לשיקום מקצועי.

שים לב - במקרים מסוימים אם לדעת רופא המוסד עבודת המבוטח עלולה לסכן את בריאותו או בטיחותו גם אם נקבעו לו מתחת ל - 10% נכות, יוכל להיות זכאי לשיקום מקצועי.

תן אם המבוטח עונה על תנאי הזכאות להבטחת הכנסה

בהתאם לשעות הוועדה הרפואית ומיקומה, ישולמו למבוטח הוצאות הפסד יום עבודה ע"פ קריטריונים של המוסד לביטוח הלאומי

במקרה של דחיית תביעה פורמאלית - בגין אי המצאת מסמכים:
אם התובע ימציא את המסמכים הדרושים תוך 12 חודשים מיום הדחייה , זכאותו תיבחן מיום הגשת התביעה לראשונה.

בעלי דרגת נכות מעבודה של 75% ומעלה, או בעלי דרגת נכות בין 65%-74% המתקשים בהליכה, רשאים לבדוק זכאותם לקבלת מענק לסידורים חד פעמיים.
מענק לסידורים חד פעמיים - ניתן אם עקב הנכות ומטעמי בריאות המבוטח זקוק לסיוע בהתאמת תנאי המגורים, רכישת אביזרי עזר ורכישת רכב.

לוועדת התביעות ניתן לפנות רק על החלטת דחייה של פקיד תביעות.

שים לב- לא ניתן להגיש פניה לוועדת תביעות על החלטת וועדה רפואית / אישור חלקי.

מבוטח (חוץ מבן קיבוץ) שנפגע בעבודה לפני שמלאו לו 21 שנים, וזכאי למענק חד פעמי בנכות מעבודה, ישולם לו מענק מוגדל כאילו השכר החודשי שלו היה בגובה השכר הממוצע  {10103}

נפגעי עבודה יהיו זכאים לטיפול רפואי בתחום רפואה משלימה, בכפוף להתקיימות כל התנאים הבאים:

• הנפגע הוכר על ידי המוסד לביטוח לאומי כנפגע עבודה.
• הנפגע מיצה את הטיפולים במסגרת הרפואה הקונבנציונאלית.
• הנפגע הציג המלצה רפואית מרופא הקופה (רופא יועץ או רופא המשפחה) לקבלת טיפול ברפואה משלימה, בגין פגיעתו המוכרת בעבודה.
• בקשת הנפגע בצירוף המלצת רופא הקופה הועברו לרופא המוסד ואושרו על ידו.

הטיפולים המאושרים במסגרת הרפואה המשלימה:

• דיקור סיני
• שיאצו
• פלדנקרייז
   

שים לב -

• זכאות הנפגע תהיה עד 14 טיפולים בשנה בגין אותה תאונה (השנה תימנה החל ממועד קבלת אישור זכאות על ידי המוסד).
• בכל מקרה נפגע עבודה לא יקבל יותר מ – 3 סדרות טיפול בגין אותה תאונה.

נכה מעבודה שנקבעו לו 20% ומעלה, יעניק לו המוסד לביטוח לאומי תעודת נכה בשפה העברית.
• תעודה בשפה אנגלית תונפק למבוטח בעל דרכון ששמו במשרד הפנים מופיע באנגלית. 

• בהתאם לתקנות שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות נקבע כי המוסד ינפיק תעודות מיוחדות:
 1. לאנשים שיש להם מוגבלות נפשית, שכלית או אוטיזם בשיעור 50% ויותר תונפק תעודה בה יצויין כי היא מזכה בפטור מעמידה בתור ופטור מתשלום עבור מלווה.
2. לאנשים המקבלים קצבה מיוחדת תונפק תעודה בה יצויין כי היא מזכה בפטור מעמידה בתור ופטור מתשלום עבור מלווה.
 2. לאנשים המקבלים קצבת נכות מיוחדת על ידי השיקום תונפק תעודה בה יצויין כי היא מזכה בפטור מתשלום עבור מלווה.
 3. החל מ-01/2022 - יונפקו תעודות עם פטור מעמידה בתור בלבד למי שנקבעו בין 40% ל-49% לפי סעיפים: 32א, 33, 34 ו-91 (מוגבלות נפשית, שכלית או אוטיזם).

על גבי התעודות המיוחדות שיונפקו ירשם סוג הפטור בהתאם לסוג הזכאות.
 
שים לב -

• התעודה ניתנת אך ורק למי שמקבל קיצבה בפועל. לפיכך, נכה שביצע היוון מלא - לא יחודש תוקף תעודת הנכה.
• החל ממרץ 2023 - ניתן להנפיק תעודת נכה גם במקרים בהם תקופת הזכאות לנכות תסתיים תוך פחות מ-3 חודשים מהיום שבו הוגשה הבקשה לתעודה.
• החל מיוני 2023 - ניתן להנפיק את התעודה גם כאשר הנכות היא זמנית. במקרים חריגים, ניתן לשלוח תעודת נכה פלסטיק לכתובת בתנאי שנותרו 3 חודשים לפחות לסיום הזכאות.

אזרח ותיק שמלאו לו 80 שנה יהיה פטור מעמידה בתור בקבלת קהל .

• השאר (^105^ או ^23^ ) יהיה זכאי למענק פטירה בשיעור {21001} כאשר נפטר נכה מעבודה שעונה על אחד מהתנאים הבאים:
1. נקבעה לו דרגת נכות בשיעור של 50% לפחות 
2. מקבל קצבת נכות מעבודה והגיע לגיל פרישה

 • מענק מורחב - יהיה השאר (^105^ או ^23^ ) זכאי למענק מורחב בתנאי ועונה על התנאים הבאים:
א. הנפטר נכה מעבודה (שלא נפטר כתוצאה מפגיעה בעבודה) שנקבעה לו דרגת נכות בשיעור 50% ומעלה
ב. לנפטר שולמה קצבת נכות מעבודה במשך 3 שנים לפחות
ג. ההכנסה הממוצעת מעבודה של בן/בת הזוג בשנה שקדמה לפטירה, אינה עולה על פעמיים השכר הממוצע.
סכום המענק יהיה בגובה 60% מקצבת נכות מלאה כפול 36 (רואים כאילו היתה דרגת נכותו של הנפטר 100%).

• מענק פטירה מורחב ישולם בשני תשלומים שווים:
 הראשון - עם פקיעת הזכות לקצבת נכות מעבודה בשל הפטירה.
 השני - בתום שנה ממועד הפטירה.
 אין זכאות גם למענק פטירה רגיל וגם למענק פטירה מורחב.
 
שים לב - ^23^ עשוי להיות זכאי למענק פטירה בהתקיים התנאים הבאים:
א. לנפטר לא היה בן/בת זוג בעת פטירתו.
ב. הנפטר קיבל גמלה סמוך לפטירתו.
ג. עונה על הגדרת ^23^ עפ"י סעיף 238 לחוק ביטוח לאומי בתוך 12 חודשים ממועד הפטירה.

עובדים זרים הנדרשים להופיע בוועדות רפואיות בנושא נפגעי עבודה שאינם שוהים בארץ, זכאים למימון הטיסה ושהייה בארץ, כאשר מדובר בועדות בנושאים הבאים:
 • הליך של קביעת  דרגת נכות לנפגעי עבודה.
 • תום נכות מעבודה זמנית.
 • ערר המוסד. 
 
שים לב - 
 
- אם מדובר בערר של המבוטח ההוצאות ישולמו רק אם הערר התקבל.
 
- לא יינתן מימון במצב של תביעה להחמרת מצב או ערר המבוטח (שלא התקבל). 
 
- בפניות של מייצגים בנושאים הקשורים לוועדה, יש לפעול לפי ההנחיות הבאות. 

רשאי המבוטח או המוסד לביטוח לאומי להגיש ערעור תוך 60 יום, מיום קבלת מכתב ההחלטה. ועדת הערר רשאית לאשר את הקביעה הראשונה, לבטלה או לשנותה

• נכה מעבודה שדרגת נכותו 20% ומעלה לצמיתות רשאי לבקש היוון (תשלום קצבאות עתידיות בתשלום חד פעמי), היוון ניתן רק במקרים בהם נבדקות יכולותיו הכלכליות של המבוטח, ונקבע כי למרות שלא יקבל קצבה חודשית יהיו מקורות מחיה מספיקים לקיומו
שים לב -
1. מי שהיוון את מלוא הקצבה - לא יהיה זכאי לקבל קצבה חודשית או תוספת יוקר. היוון מלא יינתן לתקופה של עד 5 שנים בלבד. לאחר התקופה, הקצבה תחודש. 

2. מי שהיוון חלק מהקצבה - יהיה זכאי, בהתאם לסכום ההיוון, לתשלום קצבה חודשית

• במעבר לאזרח ותיק - אם הנכה בחר בקצבת אזרח ותיק, וקצבת הנכות מעבודה נמוכה מקצבת האזרח ותיק - יקבל מענק חד פעמי של 36 קצבאות נכות מעבודה, אך אם קצבת נכות מעבודה גבוהה מקצבת האזרח ותיק - יופנה לפקיד שיקום לבדיקת זכאות להיוון.
אם הנכה בחר בקצבת נכות מעבודה וקצבה זו נמוכה מגובה קצבת אזרח ותיק שהייתה מגיעה לו, יקבל את קצבת הנכות מעבודה בגובה קצבת האזרח ותיק לה היה זכאי. לאחר מכן , יוכל בכל עת לבקש היוון שלא יפחת מ - 36 קצבאות נכות.

תובע שיש לו זכאות לקצבה אחת, ואושרה לו זכאות לקצבה נוספת (אזרח ותיק או נכות מעבודה) יקבל מכתב בחירה בו הוא יידרש לבחור בין 2 הקצבאות.

• אם המבוטח בחר בקצבת אזרח ותיק, וקצבת הנכות מעבודה נמוכה מקצבת האזרח ותיק - יקבל מענק חד פעמי של 36 קצבאות נכות 
  מעבודה, אך אם קצבת נכות מעבודה גבוהה מקצבת האזרח ותיק - יופנה לפקיד שיקום לבדיקת זכאות להיוון.
 

• אם המבוטח בחר בקצבת נכות מעבודה וקצבה זו נמוכה מגובה קצבת אזרח ותיק שהייתה מגיעה לו, יקבל את קצבת הנכות מעבודה 
  בגובה קצבת האזרח ותיק לה היה זכאי. לאחר מכן , יוכל בכל עת לבקש היוון שלא יפחת מ - 36 קצבאות נכות.