ניתן לקבל החלטה
להלן הגדרות מי יכול לשמש כמייצג בוועדה ומי מלווה, והתנאים לכך:
1. טיפול בתביעה - מבוטח יכול להיות מיוצג ע"י עו"ד, רו"ח, ידיד קרוב, נציג ארגון עובדים או מעבידים, נציג ארגון של ישובים חקלאיים או כל אדם אחר.
2. ייצוג בוועדה -
א. הופעה בוועדה רפואית: רק עו"ד רשאי לייצג.
ב. בוועדת ערר נכות כללית, ילד נכה ושר"ם - אפשר גם ע"י רופא מטפל/מומחה בתחום בו נדונה בעיית המבוטח (אך לא רופאים המועסקים ע"י חברות מימוש זכויות למיניהן).
3. ליווי לוועדה - כל מבוטח רשאי להגיע לוועדה עם מלווה. כמלווה בוועדה יכול לשמש כל אדם שהמבוטח בחר בו ללוות אותו ולא משנה מהו עיסוקו, בתנאי שהמלווה לא מקבל תגמול עבור ליווי זה.
אינם יכולים לייצג בועדות או להיות נוכחים: מתמחה במשפטים, רו"ח או יועץ מס, עו"ד של עמותה / חברה שאינו עו"ד פרטי של המבוטח.
התייצבות לוועדה רפואית:
• יש להגיע לוועדה הרפואית במועד ובמקום הרשומים בהזמנה שקיבל.
• מבוטח שלא יכול להגיע למועד שנקבע - עליו להודיע על כך מראש לסניף ולשלוח מכתב בפקס או בדואר בציון הסיבה שבגללה אין באפשרותו להופיע לוועדה הרפואית.
• מבוטח שנבצר ממנו להגיע לסניף בגלל מצב רפואי, עליו להמציא אישור רפואי המצביע על אי יכולתו להגיע לסניף, ולבקש לקיים את הוועדה בביתו.
הנחיות בעת פניית המבוטח בבקשה לדחות את הוועדה שנקבעה לו:
1. יש להקשיב למבוטח ולסיבות שבגינן מבקש לדחות את הוועדה.
2. יש להמליץ למבוטח לעשות מאמץ להגיע לוועדה, מאחר וכל הטיפול בתביעתו יידחה בשל ביטול הוועדה.
3. יש להבהיר למבוטח שעליו להודיע מיידית לסניף על אי הופעה לוועדה באמצעות הפקס ולציין את הסיבות לאי ההגעה .
4. יש לרשום בדף לבן שהמבוטח פנה וביקש להודיע על ביטול הוועדה וכי מסרתם לו את מספר הפקס .
5. יש להמליץ למבוטח לשמור את הספח של הפקס ובו יצוין שהפקס נשלח.
ועדה שלא בנוכחות:
במידה וההורים חתמו על בקשה לקביעה ללא נוכחות, המחלקה עשויה לקבוע את הזכאות על סמך מסמכים ואישורים רפואיים בלבד, בהתאם לאישור הרופא.
במקרה כזה, יידרש המבוטח להגיש עם התביעה מסמכים מפורטים, עדכניים וממקור מוסמך.
במקרים מסוימים, בהתאם למצבו של הילד, תדרוש המחלקה להגיע לוועדה גם אם ההורים חתמו על בקשה לקביעה ללא נוכחות.
נוהל הוצאת בירורים עבור ביטול / דחיית ועדה:
אם המבוטח פונה ביום הוועדה עד שעה 14:00 ומעוניין לבטל / לדחות ועדה, יש להוציא בירור דחוף ובנוסף להנחות את המבוטח לשלוח הצהרה על כך בערוצי השליחה.
אם המבוטח פונה אחרי שעה 14:00 ביום הוועדה, יש לעדכן בדף לבן ולהנחות אותו לשלוח הצהרה בערוצי השליחה.
אם פונה לדחיית / ביטול ועדה והוועדה אמורה להתקיים עד 3 ימים, ניתן להוציא בירור דחוף ולהנחות לשלוח הצהרה בערוצי השליחה.
אם פונה לדחיית / ביטול ועדה שתתקיים עוד יותר מ 3 ימים, יש להוציא בקשה דרך הדלפק לדחיית הועדה ולציין את הסיבה לכך.
שים לב - בכל מקרה בו המבוטח מבקש לבטל/לדחות את הועדה סמוך למועד בו היא מתקיימת, יש להסביר שללא הסבר מניח את הדעת, יש לסניף את הזכות להטיל קנס עקב אי הופעה.
|
זימון לוועדה:
|
|
|
ילד נכה
|
ועדת ערר - ילד נכה
|
|
זימון ראשון
|
הודעה עד 4 ימים לפני מועד הועדה - ניתן לדחות פעם אחת בלבד
|
לא הופיע - יוזמן פעם נוספת.
|
|
זימון שני
|
לאחר ביטול קודם - לא הגיע לוועדה התביעה תידחה
|
לא הופיע בפעם השנייה - הפסקת טיפול בערר. אם יבקש המבוטח לקיים ועדה שלישית - יידרש לשלם החזר הוצאה בסך 337 ש"ח.
|
|
פירוט נסיבות המיוחדות בהן ניתן יהיה לוותר על גביית החזר הוצאה
|
• התובע לא הוזמן 14 יום לפני מועד הוועדה.
• התובע או קרוב משפחה מדרגה ראשונה אושפז בבית החולים.
• קרוב משפחה מדרגה ראשונה נפטר והוא שרוי באבל.
• התובע שהה בחו"ל כשקיבל את ההזמנה.
• נסיבות מיוחדות מנומקות.
|
