להלן כל השינויים ועיקרי המהלכים בעקבות המצב הבטחוני:

נכות מעבודה

לאור ביטול וועדות בנוכחות ובהתאם להחלטת המינהלה:

• תום זמניות - הארכת זכאות גורפת עד 12.23 כולל לכל מי שנקבעה לו דרגת נכות זמנית לתקופה 1.8.23 עד 30.9.23 וטרם התקבלה החלטה לאחר ועדה רפואית.

האגף מבצע שליפות לגבי מקרים אלו, ותתבצע הארכה אוטומטית בהתאם להחלטות המינהלה ובסמוך ל-28.10.23

• תביעות חדשות -  בסניפים שמתקשים לקיים ועדות לאור המצב, הרופא המנתב יחווה דעתו לגבי האחוזים הצפויים להיקבע. הוועדות הרפואיות יתקיימו ללא  נוכחות ועל סמך המסמכים הקיימים, למי שצפויה לו דרגת נכות של 20% ומעלה ובאישור המבוטח או מייצגו.

• עררים והחמרות מצב- בסניפים בהם לא מקיימים ועדות, בשלב זה יתועדף בעדיפות נמוכה ובהתאם לזמינות הגורמים הרלוונטיים. במקרים בהם המבוטח אינו מקבל קצבה אך נראה כי חלה החמרה ממשית במצבו יש לבחון לדון ללא נוכחות בהסכמת המבוטח ו/או בא כוחו.

תקנות 18א ותקנה 15

מכיוון שפקידי השיקום מגויסים לטיפול בנפגעי איבה, וזמינותם נמוכה לטיפול בתקנות אלו יש לפעול כלהלן:

• תקנה 18א'- באם ניתן לאשר את התביעה על סמך חוות דעתם של פקיד תביעות ורופא יש לאשר בהתאם, במקרים בהם נראה שהתביעה לדחיה ולא ניתן להתכנס בשל המצב, יש להמתין להתכנסות ועדת רשות עם פקיד השיקום.

• תקנה 15 - בשלב זה ועדות רשות יתעודפו בעדיפות נמוכה ובהתאם לזמינות הגורמים הרלוונטיים לתפעול הוועדות. במקרים ברורים בהם פקיד ורופא סבורים שניתן להמליץ על הגדלה מלאה, ניתן להחזיר ההמלצה להחלטת הוועדה הרפואית.

הוחלט על מספר צעדים שנועדו להבטיח מתן מענה מהיר ואחיד למבוטחים, בתוך אתגרי העבודה המצומצמת בימי חירום אלה:

דמי פגיעה

• פישוט הליכים בתביעה ראשונה- פישוט הליכים וצמצום מסמכים נדרשים לקבלת החלטה, הסתמכות על טופס 100, אם אינו קיים הסתמכות על הצהרות לעניין חישוב בסיס ראשוני אם לא ניתן לקבל נתוני הכנסות, צמצום החזרת תביעות והרחבת תשאולים טלפוניים.

• תשלום אי כושר גורף ל- 30 ימים- לאחר קביעת הבסיס העובדתי והקשר הסיבתי, אם אין מידע על חזרה לעבודה- יש לאשר 30 ימי אי כושר (גם אם התעודה הרפואית ניתנה לתקופה קצרה יותר), האמור חל גם על אישורי המשך.

• השהיית טיפול- בתביעות הדורשות בדיקות שאינן מבוצעות בשל המצב ולא ניתן לקבל החלטה בהעדרן (כגון: חשיפה לרעש). יודגש כי מדובר בתביעות למחלות מקצוע, בהן לרוב אין תשלום בפועל של דמי פגיעה.

מתנדבים

ניתנה הקלה בימים אלו לגורמים המסמכים להפנות מתנדבים, שאינם צריכים למלא טופס הפנייה לרישום מתנדב, וביטוח המתנדבים ייכנס לתוקף מרגע שבוצע רישום מראש, על ידי רכז המתנדבים בארגון או ברשות המקומית או במשרד הרווחה.

דמי תאונה

פישוט הליכים בתביעה ראשונה- פישוט הליכים וצמצום מסמכים נדרשים לקבלת החלטה, הסתמכות על טופס 100, אם אינו קיים הסתמכות על הצהרות לעניין חישוב בסיס ראשוני אם לא ניתן לקבל נתוני הכנסות, צמצום החזרת תביעות והרחבת תשאולים טלפוניים

בעקבות תקלה במערכת נוצרו זיכויים בביטוח בריאות בחודש 3.2023 ואותם מבוטחים קיבלו החזר תשלום על ביטוח בריאות בעוד שהיה נכון לנכות להם.

במקרים של פניות בנושא – יש להסביר למבוטחים את התקלה שהייתה ולהסביר שהזיכוי היה שגוי וכי החיוב הוא מוצדק.

בירורים בנושא יש להוציא בנושא "ביטוח בריאות" משרד ראשי- ולא לסניפים.

כידוע, מבוטח שתביעתו לדמי פגיעה אושרה ונותרה לו נכות עקב הפגיעה, עשוי להיות זכאי לגמלת נכות מעבודה.

הגשת התביעה לנכות מעבודה בחלוף 12 חודשים ממועד ההכרה בדמי פגיעה, עשויה לפגוע בתשלומים להם זכאי המבוטח.

 אנחנו שמחים לעדכן על פיתוח תהליך חדש למיצוי זכויותיהם של מבוטחים שהוכרו בדמי פגיעה,  על ידי תזכורת באמצעות SMS להגשת תביעה לנכות מעבודה.

 הSMS יישלח לבעלי פוטנציאל גבוה לזכאות לנכות מעבודה:

• ​המבוטח נעדר מהעבודה  50 ימים בגין הפגיעה.
• חלפו 9 חודשים ממועד אישור התביעה לדמי פגיעה
• טרם הוגשה תביעה לנכות מעבודה בגין הפגיעה.

לידיעתכם!

מעתה הכתובת של הנמען במכתבי תבל תופיע במכתבים עצמם